常用抢救药品的使用方法及注意事项

常用抢救药品的使用方法及注意事项山东省眼内科覃天锦2015.3.6一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）针剂0.375/支[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。常用量：1、静注0.375/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。2、静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip[注意事项]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。一、中枢神经兴奋药山梗菜碱（洛贝林）针剂：3mg/支[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。常用量：1、肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。2、静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip[注意事项]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。二、抗休克血管活性药肾上腺素（副肾素）针剂：1mg.1ml/支[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。1、抢救过敏性休克：0.5～1mg/次im或ih，或以0.1-0.5mg/次iv，必要时5-10分钟可重复。2、抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3、与局麻药合用：1mg+NS或利多卡因10ml局部止血。[注意事项]1、不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2、慎用：高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。二、抗休克血管活性药去甲肾上腺素（升压药）针剂：2mg,2ml/支[药理及应用]具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力加强，血压上升。临床上主要用于各种休克（但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。以5%GS稀释后ivdrip慢滴，以8-12ug/min开始，根据血压调整。[注意事项]：1、给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。2、禁止im或ih注射二、抗休克血管活性药异丙肾上腺素针剂：1mg,2ml/支[药理及应用]β1，β2受体激动剂。可以增加心脏窦房结的自律性，促进房室传导，主要用于缓慢性心律失常，纠正房室传导阻滞或窦缓。0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴，根据BPHR及时调整。注意事项：常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用；二、抗休克血管活性药多巴胺针剂：20mg/支[药理及应用]本品为体内合成肾上腺素的前体，具有β和α受体激动作用。小剂量(2μg/kg/min)使内脏血管扩张，增加肾血流量，促进排钠，有显著的利尿作用。中等剂量(5～10μg/kg/min)时，加强心肌收缩力。扩张冠状动脉。同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg/min)用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低的患者适宜。常用量：静滴，20-60mg/次加入5%葡萄糖250ml中，根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注射泵配法。[注意事项]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。二、抗休克血管活性药间羟胺（阿拉明)针剂：10mg.1ml/支[药理及应用]α、β二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。常用量:10-40mg加入5%葡萄糖250ml中ivdrip，必要时增加剂量，极量为100mg/次.[注意事项]1、对甲亢、高血压、充血性心衰、及糖尿病患者慎用2、不宜与碱性药物共同使用可与多巴胺配合使用三、抗胆碱药阿托品针剂：0。5mg/1ml[药理及应用]能抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，大剂量可以解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克。散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。用于：1、抢救中毒感染性休克；2、缓慢性心律失常；3、治疗有机磷农药中毒；4、内脏绞痛；5、麻醉前给药；6、用于眼科扩瞳。用量每次0.5-1mgiv，每1-2h重复。最大量不超过2mg。大剂量用于有机磷中毒，必要时5-10min重复.[注意事项]1、常有口干、面红、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、惊厥；2、青光眼、前列腺肥大病人禁用；三、抗胆碱药山莨菪碱（654-2）针剂：10mg,1ml/支[药理及应用]抗胆碱能神经药，作用类似阿托品，用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死，椎动脉供血不足，血管闭塞性脉管炎和感染性中毒性休克。用量：肌注5-10mg/次，静滴30-40mg/日加入500ml液体中[注意事项]同阿托品四、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）针剂：0.4mg,2ml/支[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、快速心室率房颤和阵发性室上性心动过速。常用量：0.2或0.4mg加入NS20mliv缓慢推注，5分钟起效，维持1-2h，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。[注意事项]1、不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2、急性心肌炎，预激综合症导致的快速心房颤动和心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。五、抗心律失常药利多卡因针剂：100mg,5ml/支[药理及应用]促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于心肌缺血时的室早、室性心动过速、室颤效果较好，属于1类抗心律失常药。常用量：静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次），45秒起效，维持10-20min.必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，滴速1～2ml/分。1h内最大用量＜300mg。[注意事项]1、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2、禁用：阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。五、抗心律失常药胺碘酮（可达龙）针剂：150mg,3ml/支[药理及应用]此类药为钾通道阻滞剂，适用于阵发性室上速、房颤、房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。常用量：150mg加入NS20mliv缓慢推注10min，静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入NS50ml，以10ml/h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。[注意事项]1、注射过快引起低血压，心动过缓。2、静脉泵入可引起静脉炎3、消化系统不良反应。4、长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。九、血管扩张药硝酸甘油针剂：5mg,1ml/支片剂0,5mg/片[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于高血压急症降低血压或治疗充血性心衰。NS100或250ml+硝酸甘油10mg,10ug/miniv泵入。逐渐增加剂量。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。[注意事项]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。六、利尿剂速尿（呋塞米）针剂：20mg,2ml/支[药理及应用]抑制肾脏髓袢升支对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄，干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，心衰，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。1、急性心力衰竭：20mg～40mgiv，2min内推完。必要时4h重复一次。2、急性肾功能衰竭：200-400mg+NS100mlivdrip速度﹤4mg/min[注意事项]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。七、脱水药甘露醇250ml/瓶[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。[注意事项]1、不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2、心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。八、镇静药安定（地西泮）针剂；10mg/支[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。肌注或静注，常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。[注意事项]不良反应：1、有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2、慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。八、镇静药苯巴比妥（鲁米那）针剂：100mg/支[药理及应用]用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。麻醉前给药常用量：1次0.1-0.2g1日1-2次，极量1次0.25g,可皮下、肌注、缓慢静脉注射。[注意事项]不良反应：1、失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。2、静脉注射速度不应超过每分钟50mg，以免引起呼吸抑制。禁用：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。十、抗过敏药异丙嗪（非那根）针剂：50mg,2ml/支[药理及应用]能对抗组胺对血管、胃肠、支气管平滑肌的作用，有显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用，并能降低体温和镇吐。用法用量：肌注25-50mg/次，不宜皮下注射[注意]1、不良反应有困倦、思睡、口干、偶有胃肠刺激症状、皮炎。2、不宜与氨茶碱混合注射禁用：驾驶员、机械操作人员和运动员禁用十一、激素药地塞米松(氟美松)针剂5mg,1ml/支[药理及应用]具有长效、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于过敏、各类炎症及变态反应的治疗。用量；肌注，静注或静滴，2～20mg/次。[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。同类药物：甲强龙40mg每支。中效，唯一适用于冲击治疗的激素类药物。起效最快。安全性好。十二、平喘药二羟丙茶碱（喘定）针剂：0.25g,2ml/支[药理与用法]为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。NS20ml+喘定0,25IV也可NS或GS100ml+喘定0,5静脉滴注[注意]不良反应：1、偶有