腹腔间隙综合征与膀胱内压测定

静思笃行持中秉正秋记与你分享山西大医院血管外科李佳山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL腹腔间隙综合征与膀胱内压测定静思笃行持中秉正秋记与你分享山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL1.腹腔内压(IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1mmHg=1.36cmH2O），应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧12mmHg3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且20mmHg，伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级：I级：IAP为12-15mmHg；II级：IAP为16-20mmHg；III级：IAP为2l-25mmHg；IV级：LAP25mmHg。腹腔间隙综合征静思笃行持中秉正秋记与你分享产生腹腔内压力升高的原因临床上常见于严重创伤如骨盆创伤、腹腔或腹膜后大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤、长时间休克、肠腔缺血／再灌注损伤、重症胰腺炎、过度肥胖、腹腔手术如腹主动脉瘤破裂术后、肝移植术后、张力性关腹、产科出血、羊水栓塞。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL静思笃行持中秉正秋记与你分享山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL病理生理变化静思笃行持中秉正秋记与你分享临床表现由于腹内压力(IAP)升高而产生的病理损害涉及多个系统和器官，通过直接和间接方式影响机体产生一系列的临床表现。比如：少尿或无尿(尿量30ml／h)；呼吸困难、高碳酸血症、低氧血症，吸气压40cmH20(或35mbar)，气道峰值压40cmH20，平均气道压升高；低血压需要药物维持。ACS早期患者出现呼吸困难呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH20；PaC0250mmHg)，尿量减少(0．5ml·kg～-hd)，中心静脉压(centralvenouskghpressure，cve)升高。后期体征包括严重的腹胀(腹壁顺应性降低、紧张度增加)、少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭及心输出量减少。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL静思笃行持中秉正秋记与你分享成人IAH/ACS的处理步骤静思笃行持中秉正秋记与你分享成人IAH/ACS内科处理流程静思笃行持中秉正秋记与你分享IAP的测量方法有哪些？•直接测量法(有创IAP测定):腹腔留置引流管或穿刺针,然后连接压力传感器进行测压;或者在腹腔镜手术中通过气腹机对IAP进行连续监测。但创伤太大，临床很少应用。•间接测量法(无创IAP测定)：通过内脏的压力间接反映腹内压的方法。创伤性小，临床应用较多。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL静思笃行持中秉正秋记与你分享间接测量法•膀胱测压法：此法简便、安全、临床上最常用。当膀胱容量不足100ml时，膀胱内压力可以比较准确的反映出IAP。•胃内测压法：此法通过测定胃内压来间接放映IAP。通过向鼻-胃管或胃造瘘管注入50-100ml生理盐水，连接水计或压力传感器，以腋中线为参照点进行测量。•直肠测压法：此法适用于婴幼儿。可采用与膀胱测压相通的测压装置，插入直肠约5cm。注意应排空直肠大便后进行测压，直肠或结肠手术患者禁忌。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL静思笃行持中秉正秋记与你分享膀胱测压法•开放式测压法：是将尿管经三通与测压管连接后，置于带有刻度的标尺，在测量过程中测压管的一端的开放的，与大气相通。•密闭式测压法：是将尿管通过三通和压力传感装置连接于监护仪上，显示压力波形和数据。在测量过程中整个测压管道是密闭的,不与空气相通.山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL静思笃行持中秉正秋记与你分享死亡率腹腔间隔室综合征腹内压膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性,能准确估计腹内压.腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）升高预防ACS,使死亡率降低膀胱压监测≈膀胱压膀胱压监测的意义膀胱压监测方法卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mLNS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位膀胱压监测方法1mmHg=cmH20﹖1.36﹖膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25MLNS腋中线水平mmHg仰卧位50-100MLNS耻骨联合水平cmH2O卧位液体注入量零点位置压力单位事例操作仰卧位患者取仰卧位且腹肌松弛卧位事例操作排空膀胱内尿液后，注入25mL盐水液体量25mLNS事例操作以腋中线为“0”点,在呼气末测定“0”点平面腋中线事例操作记录数据，以mmHg为单位单位压力数值15（cmH2O）11mmHg1mmHg=1.36cmH20操作步骤1.患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夹闭尿管。2.将引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的压力方式连接好测压装置，排尽空气。3.将导尿管与压力管道连接。4.通过注射器向膀胱内注入37-40摄氏度生理盐水25ml,待30-60s后膀胱肌肉松弛。5.以髂嵴和一腋中线的交点为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压管与大气相通，调节三通使尿管与测压管路相通，当测压管的页面至有轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL注意事项1.严格遵守无菌技术操作规程，防止感染的发生。2.患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加≧2mmHg。去除棉被压迫。3.在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽排便等腹内压增高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。4.生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱痉挛。5.膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影响测量结果。6.尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL护理1.制定膀胱内压监测护理常规和操作流程，设计记录表格。2.压力数值每日交接班，膀胱内压明显增高者，应及时向医师汇报提醒医师分析，判断病情。3.严格控制泌尿系感染，严格消毒管路各个连接口，测量完毕及时去除连接装置，并做好会阴部护理，定时做会阴冲洗和尿培养，监测体温变化，动态监测有无感染迹象。山西医学科学院山西大医院血管介入外科SHANXIACADEMYOFMEDICALSCIENCESSHANXIDAYIHOSPITAL谢谢您的聆听