中医内科学课件46腰痛

2020/2/22中医内科学课件中医内科2020/2/22中医内科学课件1、了解腰痛的发病情况、范围。2、熟悉腰痛的病因病机与转归。3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其鉴别要点。4、掌握腰痛证治内容。目的要求2020/2/22中医内科学课件腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。一、概述2020/2/22中医内科学课件2020/2/22中医内科学课件气滞血瘀肾亏体虚感受外邪腰痛二、病因病机腰部经脉失养2020/2/22中医内科学课件病在经络，根源在肾。肾虚为内在发病基础。若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。病机：2020/2/22中医内科学课件1、病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。3、体征：4、理化检查：X光、CT等。三、诊断2020/2/22中医内科学课件5、西医腰痛常见的疾病：脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。2020/2/22中医内科学课件6、鉴别诊断腰软：腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多发于青少年。2020/2/22中医内科学课件（一）辨证要点1．辨各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。四、辨证论治2020/2/22中医内科学课件外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛或剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限2、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。2020/2/22中医内科学课件内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实：内伤肾亏为本，属里、虚；外感、闪挫为标，属表、实；客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚；肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚•中夹实。2020/2/22中医内科学课件1、原则：虚——补肾壮腰，兼调养气血；实——袪邪通络。2、方法：补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，防止复发。（二）治疗2020/2/22中医内科学课件1、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤甘草干姜茯苓白术加减：（三）分证论治2020/2/22中医内科学课件症状：湿热腰痛证候特征+湿热证治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散黄柏苍术当归牛膝防己萆薢龟板加减：2、湿热腰痛2020/2/22中医内科学课件症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。秦艽川芎桃仁红花甘草姜活没药香附五灵脂牛膝地龙当归加减：3、瘀血腰痛2020/2/22中医内科学课件症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候治法：阳虚——温补肾阳阴虚——滋补肾阴方药：阳虚——右归丸阴虚——左归丸加减：4、肾虚腰痛2020/2/22中医内科学课件1、药敷疗法：肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；外伤闪挫：“跌打701药膏”；风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；湿热：“双柏膏”。2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。3、针灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法2020/2/22中医内科学课件1、防寒、湿，注意空调病。2、保持正确姿势。3、劳逸结合，不勉力举重。4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄2020/2/22中医内科学课件六、发展1、流行病学：常见病、多发病，经查50—80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。2、分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。3、施治研究：（1）辨证施治痹证型：感受外邪风湿——葛根汤或独活寄生汤2020/2/22中医内科学课件寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤湿浊型——薏苡仁汤湿热型——二妙散加减肾虚型：肾阴虚——大补阴丸肾阳虚——金匮肾气丸瘀滞型：气滞——复元通气散或乌药顺气散血瘀——复元活血汤2020/2/22中医内科学课件（2）辨病施治：肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。腰椎增生：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子。2020/2/22中医内科学课件病例女，41岁，00年11月9号就诊。主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，2020/2/22中医内科学课件•试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何异同？九、思考题喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。体查：未发现异常。实验室检查：轻度贫血。余正常。2020/2/22中医内科学课件再见！