心绞痛护理查房

心绞痛护理查房宜昌市中心人民医院ICU谢代琴徐芬杨芳刘金凤顿凯一般情况•8床望XX•女72岁•主诉：间断胸闷半月•既往史：高血压，糖尿病，慢性肾功能不全，重度贫血，有输血史，有左下肢股骨折（9月3日）史，青霉素过敏史。•入院时T:36.5P:93次/分R:29次/分•BP:168/84mmhgSPO2:67%•现病史：患者近半月来反复发作胸闷，无明显胸痛，无肩背部放射痛，每次发作持续数秒至数分钟，休息状态也有发作，有夜间阵发性呼吸困难，有厌食，恶心，反酸，无黑蒙晕厥，曾于当地对症治疗，患者仍有发作（具体不详），为进一步诊治，于10月5日15时来我院门诊，以冠心病，心绞痛收入心内二。诊疗计划•患者因神志淡漠，呼吸急促，面色紫绀，四肢湿冷于10月9日21：45由心内二转入我科•立即予镇静，气管插管，机械通气•无尿，予CVVH治疗治疗：抗感染（凯斯），抑酸（奥美拉唑），抗凝（万脉舒），降血压（硝普钠），降血糖，灌肠，营养支持（瑞代），观察生体征及意识变化。•辅助检查：BNP3883pg/ml心梗三项CK-MB8.86pg/mlcTnl0.66pg/mlMyo393.3pg/ml•诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅲ级左下肢股骨骨折骨牵引高血压Ⅲ级极高危组2型糖尿病慢性肾功能不全慢性胃炎定义与特点•心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。•陈发性胸前区压榨性疼痛，可伴有其它症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动后，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛的九种诱因睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累主要护理诊断1.疼痛心前区痛：与心肌缺血有关2.自理缺陷与绝对卧床休息有关3.低效性呼吸型态：与COPD、心功能衰竭有关4.活动无耐力与氧的供需失衡、慢性肺功能受损有关5.睡眠型态紊乱与病区环境、焦虑心理有关6.营养失调与食欲不振消化吸收不良有关预防心绞痛发作的知识7.焦虑与疼痛、担心病情复发有关8.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关9.潜在并发症：心肌梗死、湿疹复发的危险护理措施疼痛：1.休息与活动:心绞痛发作后1～3天内应绝对卧床休息、保持良好睡眠，减轻焦虑或恐惧，镇静。活动一般下午进行，清晨冠脉张力高，交感神经兴奋性高，容易诱发心绞痛或梗死避免寒冷或高温环境避免饱餐、饮用浓茶、咖啡后进行活动后不要在过冷或过热的水中沐浴活动过程中，监测其心率、血压、心电图以下情况应减少或停止活动：明显劳累、头痛、运动失调、虚脱、气短；心绞痛发作、心律失常、心电图ST移位＞3mm2.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪。3.吸氧：持续低流量吸氧4.疼痛观察：程度、性质、持续时间等，严密监测心率、心律、血压变化。5.用药护理：心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，若3~5min不缓解重复使用。6.减少或避免诱因：防止心绞痛发生的就大因素。低效性呼吸型态1.室内保持适宜的温湿度2.体位：取半坐卧位，增加回心血量，减轻心脏负荷。3.持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）4、进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起②呼气时，腹部下陷睡眠型态紊乱1.病区环境保持清洁、安静，空气新鲜2.工作人员工作时注意四轻，固定门窗，拉窗帘。3.床铺软硬适度、平整、清洁，枕头高度适宜，避免颈部悬空而感不适。4.设法解除和缓解病人的不适状态，如呼吸不畅胸闷等，给予半卧位、吸氧使之缓解。5.指导病人自我调护改善睡眠型态，如睡前不看刺激性文章、电视节目，不做剧烈的运动，不饮浓茶、咖啡等。焦虑1.鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解2.讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。3.建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。4.对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息活动无耐力营养失调知识缺乏1.循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力2.慢阻肺病人合理的饮食：①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物④少食多餐，细嚼慢咽3.向病人解释各病主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过潜在并发症及护理1.如果发生心肌梗死积极采取抢救措施。2.低盐、低脂、优质蛋白饮食的清淡饮食，忌味厚油腻辛辣刺激制品。3.心理护理4.用药护理：①硝酸异山梨酯制剂：欣康②β受体阻滞剂：美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平④冠状动脉扩张剂：⑤抗血小板治疗：阿司匹林，氯吡格雷⑥降脂药物：阿托伐他汀5.健康教育：①控制情绪合理安排工作生活注意休息，劳逸结合②去除危险因素，积极治疗高脂血症，高血压病，糖尿病③根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病相关知识，戒烟酒，定期复查④掌握心绞痛发作自我保健谢谢！