腓骨长短肌腱滑脱

腓骨长短肌腱滑脱第九十二医院骨二科一、概念因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱向外踝前方脱位。主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并有弹响和疼痛；跖屈踝关节时自行复位为主要表现的疾病。二、病因运动因素：常发生于年轻运动员中，如：滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。慢性半脱位多没有任何明确外伤史。解剖因素：上支持带无力、肌腱沟浅、腓骨远端后面突出。先天畸形：如先天垂直距骨、外翻扁平足。三、损伤机制踝用力背屈和腓骨肌强力收缩可使上支持带损伤。足跖屈外翻应力损伤可能导致支持带动拉伸和撕裂。四、分类Oden改良分类系统，分为四级：一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移位于骨与骨外膜间。二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附着处脱落，伴随还有肌腱移位于腓骨块下。四级损伤，为上支持带的完全撕脱或断裂，并肌腱移位于支持带的外表面。近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨肌脱位的亚系。A类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位于短肌下面。B类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱位。C型是：B型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱的裂隙脱位。五、诊断外踝处的跳动和弹响有助于诊断，特别在上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病史。激发试验：即足在背屈、外翻、外旋位时对抗检查者施加的趾屈、内翻力。鉴别诊断：主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。治疗主要为手术治疗。手术方式主要有：骨膜附着术、腓骨肌沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改道术。术后并发症1、浅部的皮神经损伤，皮肤感觉障碍。2、粘连3、缩窄性腱鞘炎4、松弛及再次断裂