股骨粗隆间骨折PFNA

1股骨粗隆间骨折PFNA的学习2PFNA概念术前准备术后护理措施术后康复训练及注意事项3PFNA1.设计特点2.临床适应症3.手术技术简介4设计理念•主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配•主钉6。外展角，便于自大转子顶点置入空心主钉，置入方便•主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免应力集中5主钉长度有四种型号•标准型240mm•短型200mm•超短型170mm•加长型300mm340mm380mm420mm6螺旋刀片（helicalblade)•一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定•刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者•螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强7螺旋刀片helicalblade•仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便•仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者•使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转•生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力8封帽螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉长度：170MM：200MM：240MM长度：300MM：340MM：380MM：400MM直径：9.4MM：10MM：11MM长度长度80MM——105MM5MM一个规格25MM-85MM5MM一个规格直径5.0MM910PFNA临床适应征标准型PFNA11PFNA临床适应征加长型PFNA12PFNA手术技术13病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定体位手术技术14进针点手术进针点在大转子定点中中心手术技术15二、术前准备⑴伤病的预后⑵手术的方法及预后⑶可能出现的问题⑷康复的时间训练病人深呼吸、咳嗽、床边训练排二便信心恒心小心病人要了解一般情况术前健康教育及准备病人要树立康复的信心16三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理17术后护理1.生命体征监测术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。2.疼痛护理在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留置止痛泵。183.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。194.伤口引流管护理伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。205.并发症的预防及护理（1）局部感染感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。②合理使用抗生素。③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。⑤术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。21（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。②肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。22四、术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）•屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒•转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍•健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝232．术后第4-7天•此期病人已可进食，体力渐恢复•训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习•伸髋、膝•臂部收缩•髋外展•股四头肌收缩•直腿抬高•髋后伸伸髋、膝臀部收缩髋外展24髋后伸股四头肌收缩直腿抬高253．术后第8-14天•此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。•方法（术后第8-14天）•下地练习术侧与骨盆平行移动•下坐练习屈髋90度，高椅子•站立练习患侧在前、健侧在后•站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天•站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立2627•术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖•站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后•第三周扶双腋杖•第六周扶单腋杖•第九周弃拐行走28（二）出院康复训练以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走方法：•双拐前移1足距离↓•重心越过双拐连线↓•健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行292．继续站立抬腿及后伸练习•方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习•方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶30（三）家庭用品的准备•楼梯扶手•带扶手坐椅•坐椅垫•脚凳•洗手间准备可靠的扶手及椅子31（四）康复训练过程中注意事项•端坐屈髋90°•6周内不要开车•避免激烈运动及摔倒•平卧屈髋屈膝•禁二郎腿、两腿交叉•禁坐矮凳（72cm）•禁髋外旋•禁从高处跳下32学习完毕谢谢！