下腔静脉滤器植入术护理查房

腔静脉滤器置入术病人的护理陈丽敏腔静脉滤器置入术病人的护理•腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。永久性腔静脉滤器置入1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人;2)在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞；3）抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一步治疗；4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静脉浮动血栓；5)伴有反复血栓形成的老年人；6）大面积肺栓塞的紧急处理；•临时性腔静脉滤器置入•1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合外伤病人可预防性置入；•2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者；•3）准备进行大剂量药物静脉溶栓；•4）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。•禁忌症•1）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者；•2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者；•3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症；目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、VenaTech滤器、Bird's-Nest滤器、SimonNitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。相关化验结果TIME日PTSAPTTShbg/LPLT10^9/L1.2114.039.5943631.2513.832943101.31患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳’）DVT的治疗下腔静脉滤器置入：滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。1.体位护理：绝对卧床休息，平卧24小时，术后卧床10-14天2.肢体护理：拔鞘管后局部压迫10～15分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋加压4-6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况.术后护理三大主要并发症肺栓塞出血血栓形成后综合征为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状1.主要表现：下肢水肿；肢体沉重不适；肢体明显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；形成经久不愈的溃疡2.治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全或浅静脉曲张1.包括皮肤，黏膜出血和颅内出血2.观察内容：1）患者全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便；2）患者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血；3）定期检查凝血酶原时间；4）清淡饮食，保持大便通畅护理查房•一、病历介绍•患者梁凤龙，女，58岁，因“左下肢肿胀8天”于2014年01月14日13时31分步行入院，患者在当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹消失，肢端血运尚可，足背动脉•搏动好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药物治疗。•入院治疗经过：•入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞，余深静脉血流速明显减低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者恢复良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。P1：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关护理诊断与措施I1:观察病情，倾听患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米O:1月14日21：00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解I3:通知医生，遵医嘱给予镇痛药I4:心理护理2014年1月14日16：15P1:疼痛—与肢体肿胀有关护理诊断及措施•2014-1-145PM•P2：焦虑——与环境陌生及对疾病预后的担心有关•I2：1）患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位，立即通知医生为其诊治。•2）提供安静，整洁，舒适的环境。•3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关知识，使患者对诊治有信心。•2014-1-155PM•O2：患者焦虑感减轻，积极配合治疗，护理及各种检查。护理诊断及措施•2014-1-146PM•P3：有皮肤完整性受损的危险——与限制卧床休息有关。•I3：1）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。•2）指导和协助患者定时翻身，避免长时间受压。•3）协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。•2014-1-265PM•O3：患者皮肤完整性好，无压疮发生。护理诊断及措施•2014-1-146PM•P4：自理能力下降——与限制卧床休息，患肢疼痛，活动不方便有关。•I4：1）协助患者床上大小便，加强基础护理。•2）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。•3）鼓励患者补充营养，增强体质，恢复期要加强日常锻炼，适当运动。•2014-1-265PM•O4：患者日常生活需要能够得到满足，自理能力逐渐恢复。护理诊断及措施•2014-1-145PM•P5：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关•I5：1）观察患者疼痛性质，持续时间及患者所能忍受的范围。•2）教会患者学会转移注意力，减轻疼痛的方法。•3）抬高患肢20°-30°，以促进血液回流，减轻胀痛。•4）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并注意观察药物疗效及副作用。•2014-1-185PM•O1：患者诉胀痛不适减轻。护理诊断及措施•2014-1-1411PM•P6：睡眠型态紊乱——与环境改变，左下肢胀痛有关。•I6：1）保持环境舒适，安静，减少不良刺激。•2）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。•3）指导患者采取促进睡眠的措施，如：睡前听些轻音乐等。•4）抬高患肢，并根据病情使用止痛剂。•2014-1-157AM•O5：患者诉睡眠尚可。护理诊断及措施•2014-1-1510AM•P7：知识缺乏——缺乏疾病相关知识。•I7：1）告知患者该疾病的病因，临床表现，治疗方案及护理措施。•2）急性期为防止栓子脱落，应绝对卧床休息10-14天，患肢抬高20°-30，但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲，防止进一步阻塞静脉回流。床上活动时避免动作幅度过大。患肢禁止热敷及按摩，以免血栓脱落。•3）加强宣教,增强患者的自我预防意识：如刷牙时动作轻柔，防止跌伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。输液完毕后，穿刺点按压时间较正常时间延长。•4）出院后继续口服抗凝药物3-6个月，每月监测一次凝血常规，注意药物不良反应，有异常及时就诊。•5）禁烟，禁酒，进食低脂多纤维新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力劳动。恢复期鼓励患者加强日常锻炼，适当运动。•2014-1-185PM•O6：患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。护理诊断及措施•2014-1-1710AM•P8：潜在并发症：出血，肺动脉栓塞•I8：1）观察并记录生命体征的变化。•2）注意有无牙龈出血，鼻钮，有无泌尿系统及消化道出血，观察有无皮下出血，定时抽血查凝血常规。•3）绝对禁止吸烟，进食低脂多纤维的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。•4）若患者出现胸闷，呼吸困难，血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即平卧，避免深呼吸及咳嗽，避免剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合机械通气，静脉溶栓。•2014-1-265PM•O7：患者无并发症。出院指导饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大便通畅，避免一切腹内压增高因素活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成，避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝血常规生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒