产科护理质量持续改进

产后24小时阴道流血量观察与测量的持续改进2产后出血是分娩期的严重并发症之一，因此，及时准确的测量产后阴道流血量是预防和治疗产后出血的一项重要措施，也是产科护理工作的重点内容。3护士长抽查年轻护理人员工作质量，发现个别护理人员对产后24小时阴道流血量测量有误差；随即对科内护理人员进行目测法、面积法实验评估，并在8月份加强对产后24小时阴道流血量测量准确性的督查。48月份158例产后24小时阴道流血测量结果—96%53%85%64%1710%024681012141618凭经验误差在50ml以上护士未重视未及时测量护士未掌握测量方法护士忙于工作未及时测量孕产妇及家属不重视8月份158例产后24小时阴道流血测量结果不合格数百分比5问题叙述2012年8月护士长对产科休养区158例产妇产后24小时阴道流血量测量进行了督查发现：（1）护士运用目测法、面积法等方法测量出血量，凭经验误差大（2）年轻护士对产后需准确监测出血量重视不够6原因分析主观原因：（1）护士对产后需准确监测出血量重视不够（2）护士未能全面掌握称重法、容积法、面积法等测量出血量的方法（3）护士在使用容积法、面积法时，凭个人经验，误差较大（4）护士未掌握产后24小时观察出血量的流程（5）护士长监控、督查力度不够7原因分析客观原因：（6）以往称重法的用物、工具繁杂，不利于准确测量（7）产科护理工作量较大，护士忙于日常基本工作，忽略对出血量的测量（8）孕产妇及家属对出血量测量的不重视、不配合8出血量测量欠准确原因分析解析（鱼骨图）出血量测量欠准确方法制度环境人员护士长监控欠有力,无产后24小出血测量的流程工作量大，护士忽略对出血量的测量护理人员对测量的培训不足称重法的用物、工具繁杂年轻护士较多护理人员重视不够孕产妇及家属重视不够9讨论护士长召集全体护士召开专题会议，讨论问题，分析原因。1、测量工具的选择？2、测量方法？培训？3、流程？测量时间等？101、改进项目产后24小时阴道流血量的观察测量112、预期目标产后24小时阴道流血量的测量准确率≥95﹪12计划（Plan）1、产后24小时阴道出血量的测量准确率≥95﹪。2、时间：2012.9.1—2012.12.30。13实施（Do）1、召开护理人员科务会，教育全体护士必须准确测量产后出血量；组织护士学习并掌握称重法、目测法、面积法等在出血量测量中运用。（9.1-9.7）14实施(Do)2、产后24小时使用一次性称重会阴垫，并制订使用规范及流程。（9.8-9.15）3、设计表格记录每位产妇出血量测量的时间，便于护理人员按时测量记录。（9.9-9.11）4、加强孕产妇及家属对出血量测量的重要性的宣传，详细告知配合的方法，并取得配合.（9.16-9.30）15一次性称重会阴垫使用流程接产妇→告知会阴垫的用法及目的（在会阴垫外包上写上更换时间，更换时间按产后间隔2、2、4、8、8小时予以更换）→在称血本上注上每次称血时间→每班按时去产妇床前协助跟换会阴垫→称血重量→记录于称血本上及病历上→统计24小时的血量于电子体温单16一次性称重会阴垫17检查（Check）护士长每日督查24小时阴道流血测量执行情况。(9.16-10.30)189-10月份90例产后24小时阴道流血测量结果—44.4%22.2%11.1%33.3%66.6%0123456凭经验误差在50ml以上护士未重视未及时测量护士未掌握测量方法护士忙于工作未及时测量孕产妇及家属不重视9-10月份90例产后24小时阴道流血测量结果不合格数百分比198月与9-10月产后24小时阴道流血测量结果对比—8月与9-10月份产后24小时阴道流血测量结果对比6%3%5%4%10%4.40%2.20%1.10%3.30%6.60%0%2%4%6%8%10%12%凭经验误差在50ml以上护士未重视未及时测量护士未掌握测量方法护士忙于工作未及时测量孕产妇及家属不重视8月份9-10月份20总结、再优化（Action）存在问题：1、20ml以下少量阴道流血时，血量测量不准。2、孕产妇未能按时间更换，致使血量测量不准。总结问题所在，分析原因，调整计划，制定新的改进措施。21原因分析：1、少量出血时，护理人员凭经验目测记录。2、孕产妇因冲洗后或自觉不适提前更换。22产后24小时会阴垫时间更换调查问卷为了便于我们能准确的监测您产后24小时的阴道流血量有效地防止产后出血，我们使用了一次性称重会阴垫，为更好的使您舒适使用，又便于记录，现征询您们对更换时间的选择：1、如您是顺产分娩者，时间为：A产房2小时，病房22小时（2、4、4、4、4、4小时）更换B产房2小时，病房22小时(2、4、8、8小时)更换2、如您是剖宫手术分娩者，时间为：A病房24小时（3、5、4、4、4、4小时更换）B病房24小时(3、5、8、8小时)更换3、会阴冲洗后，是否需要更换清洁会阴垫A是B否4、如果出血不多，您选择是继续使用，还是按时更换清洁会阴垫A使用B否2354例孕产妇对会阴垫使用更换的时间选择结果1、选择A4小时更换4380%2、选择B8小时更换1019%3、清洁后及时更换5296%4、出血不多，选择继续使用1833%根据问卷调查结果，调整一次性称重会阴垫的使用时间，将8小时改为4小时更换及会阴清洁后及时更换，必要时征求孕产妇需求更换。24实施(Do)1、使用一次性称重会阴垫做小剂量称重试验，并在护士例会上重复此试验，让护士在出血少量时，学会将称重法与目测法、面积法结合使用。（11.7-11.15）2、设计问卷调查孕产妇对一次性称重会阴垫更换时间上需求，并根据问卷结果及孕产妇需求及时调整更换时间。（11.16-11.23）25检查（Check）护士长每日督查24小时阴道流血测量执行情况。(11.25-12.30)26改进后效果12月份149例产后24小时阴道流血测量结果—21.3%00.0%00.0%10.7%42.7%00.511.522.533.54凭经验误差在50ml以上护士未重视未及时测量护士未掌握测量方法护士忙于工作未及时测量孕产妇及家属不重视12月份149例产后24小时阴道流血测量结果不合格数百分比27产后24小时阴道流血测量持续质量改进前后9-10月份与12月份产后24小时阴道流血测量结果对比4.40%2.20%1.10%3.30%6.60%1.30%0.00%0.00%0.70%2.70%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%凭经验误差在50ml以上护士未重视未及时测量护士未掌握测量方法护士忙于工作未及时测量孕产妇及家属不重视9-10月份12月份28结论1、一次性称重会阴垫的使用，提高产后24小时阴道流血测量的准确性。2、定期对护理人员进行产后出血风险管理意识及测量方法等知识的培训，促进了产后24小时阴道流血的准确测量。3、落实会阴垫使用流程及规范，护士长加强现场质控，为准确测量产后24小时阴道流血提供了保证。4、重视对孕产妇个性化的舒适需求，体现人文关怀。5、产后24小时阴道流血量测量准确率由改进前的72%上升为95.3%。谢谢聆听！