骨折课件

骨折病人的康复护理骨折的康复护理概述评定康复护理概述骨折：骨完整性和连续性发生部分或完全中断。概述康复原则：复位、固定、功能训练骨折愈合阶段血肿机化期2~3周原始骨痂期8~12周骨痂改造期4~8周塑形期2~4年骨折愈合阶段：血肿机化期原始骨痂期骨痂改造期塑形期纤维性骨痂血凝块机化纤维化内骨痂成骨细胞增生新骨组织外骨痂骨痂会合钙化（原始骨痂）原始骨痂永久骨痂正常结构X片骨折线消失，能负重不能负重骨折临床愈合标准无压痛、纵向叩击痛、无反常活动X线：骨折线模糊外固定解除后：上肢能向前平举1Kg重量达1分钟下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察2周，不变形，第一天临床愈合成人常见骨折平均愈合时间部位平均时间周部位平均时间周掌骨骨折2肱骨外科颈骨折7肋骨骨折3胫骨骨折7锁骨骨折4胫腓骨干骨折8尺、桡骨骨折5股骨干骨折8肱骨干骨折6股骨颈骨折12主要功能障碍关节活动范围；肌力、耐力负重能力下降血液循环下降心理功能康复评定关节活动范围测定肌力测定肢体围径和长度测定步态分析感觉评定日常生活活动能力评定康复护理初期中期后期（一）初期康复护理初期肿胀疼痛断端不稳定促进吸收缓解疼痛防纤维化1-2周（一）初期康复护理1.局部处理2.肌力训练3.正常活动4.呼吸训练5.物理因子治疗抬高、制动、弹力袜包扎；冰冻疗法；充气压力治疗固定部位等长收缩；收缩-放松；每日三次，5-10分钟健侧肢体躯干训练非固定关节正常运动，防失用防肺炎、压疮48小时后光疗、温热疗法磁疗、超短波超声波绝对卧床保健操呼吸训练（二）中期康复护理中期肿胀消退疼痛减轻原始骨痂促进骨痂提高ROM提高肌力提高ADL2周-临床愈合（二）中期康复护理1.ROM训练2.肌力训练3.物理因子治疗4.ADL训练患肢近远端未被固定关节主动运动；固定关节，除外固定，不负重主动运动；粘连、挛缩重：被动运动；循序渐进，平稳缓和等长练习-等张收缩-抗阻等张收缩；0-1级；电刺激、被动、助力2-3级，助力，主动4级，渐进抗阻红外线、蜡疗；超声波、音频紫外线上肢作业治疗；早期下床、床上保健操行走、步态训练（三）后期康复护理后期临床愈合-骨性愈合恢复ROM增加肌力减轻疤痕粘连恢复ADL8-12周（二）后期康复护理1.ROM训练2.肌力训练3.负重、步态训练4.ADL、工作训练主动运动-主动助力-被动；受限：关节功能牵引、关节松动；等张抗阻等速运动上肢：早下床；下肢:不负重-部分-充分负重-提踵练习-半蹲起立；双拐-健侧单拐-单手杖-脱拐。ADL；职业训练体育运动关节功能性牵引：牵引负荷：牵引15-20分钟后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日4-6组。解除痉挛改善挛缩常见的骨折康复上肢骨骨折下肢骨骨折脊柱骨折常的见骨折康复--上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：常见的骨折康复--上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：。1-2周：握拳和屈伸腕关节，上臂肌等长收缩。4-6周内：外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收4-6周后：各向肩关节活动悬吊带固定4周常的见骨折康复--上肢骨折2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。常的见骨折康复--上肢骨折2.肱骨干骨折：下1/3桡神经易损伤、中段伤及滋养动脉，易不愈合。1.早期：握拳、屈伸手指；上肢等长收缩2.2周后：肩、肘，被动-主动运动；4-6周后-抗阻运动；3.外固定拆除前，禁止上臂旋转；4.拆后，肩肘关节活动度肌力全面运动；4.理疗：红外线、紫外线。悬吊带固定8-10周常见的骨折康复--上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易损缺血、正中神经伤、肘内翻，固定后握拳、屈伸手指，摆肩；1周，肩伸屈外展，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动石膏固定4-6周常见的骨折康复--上肢骨折4.尺桡骨干骨折：早期：固定后握拳、屈伸手指、前臂上臂等长收缩；2周：肘屈伸，禁旋转；临床愈合：前臂旋转、腕、肘肩活动肩活动，理疗石膏固定8-10周常见的骨折康复--上肢骨折5.桡骨下端骨折：1.固定：握拳、屈伸手指、上肢肌肉等长收缩，肩肘关节活动；2.2周后：腕关节、桡侧偏斜、前臂旋转运动；3.固定拆后：充分活动Colles骨折smith骨折常见的骨折康复--下肢骨折1.股骨颈骨折常见的骨折康复--下肢骨折1.股骨颈骨折1.（移位）加压螺纹钉固定：1天等长收缩、2-3天起床活动，患肢负重；1周后，髋部肌群等张收缩、髋膝关节屈伸；2周，助行器不负重行走；3-4周社会生活。2.移位：8-12不负重休息，防股骨头坏死，可双拐不负重；3.牵引：床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚，4周解除牵引，床边坐，不负重步行；3月，患肢内收、外展、直腿抬高、负重；常见的骨折康复--下肢骨折4.胫腓骨干骨折：术后固定当天：足踝髋关节活动，股四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。2周-临床愈合：直腿抬高、伸膝，根据骨折愈合情况，负重练习。6周：行走膝关节保持中位患肢缩短＜1cm；成角畸形＜15°；对位＞2/3常见的骨折康复--脊柱骨折常见的骨折康复--脊柱骨折以T12-L2最为多见单纯性：卧床骨折处垫一枕约10公分；3～5天：仰卧位躯干肌肌力训练，避免脊柱前屈与旋转。症状缓2周，仰卧位腰部过伸和翻身练习。6周后：起床进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习，避免前屈；内固定：早期帮床上保健体操，进行躯干肌等长收缩练习。小腿骨折股四头肌quadriceps意为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌股四头肌收缩时,拉动膝上的腱并使膝伸直