血小板聚集率检测及临床意义

血小板聚集率检测及临床意义检验科肖敏2016年2月前言抗血小板药物的疗效监测出血性疾病的鉴别和诊断血栓性疾病的监测Born于1962年首先应用比浊法检测血小板聚集功能阻抗法,剪切法,流式细胞术法、血栓弹力图血小板功能粘附：血小板附着在某物体的表面聚集：血小板相互间的粘附变形：血小板形态变化，白色血栓形成释放：释放血小板内容物，诱导强化血小板聚集血小板变形纤维蛋白原受体(Ⅱb/Ⅲa)血小板血栓血小板聚集原理诱导剂(ADP或AA)诱导剂受体ⅡbⅢaFiB血小板的聚集是由各种诱导剂与血小板膜受体之间的相互作用而诱发的这种相互作用通过膜的传递而激活血小板,使其膜表面另一个糖蛋白IIb/IIIa受体活化再与血浆中的纤维蛋白原结合,介导血小板聚集血小板聚集原理血小板聚集三条途径：ADP途径:ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素等均可诱导血小板释放内源性ADP。后者可引起血小板聚集。TXA2途径：PGG2、PGH2及TXA2可诱导血小板发生聚集反应，但不依赖ADP途径。PAF途径：PAF通过与血小板膜上的PAF受体结合而发挥作用，引起血小板聚集。在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中加入诱导剂。诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板活化并导致血小板聚集。不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导剂，才具有临床意义。血小板聚集试验(PAgT)（比浊法）二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板释放颗粒内容物ADP，加速血小板聚集。花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在环氧化酶作用下形成环内过氧化物PGG2和PGH2，随后在血栓烷合成酶的作用下生成TXA2，然后跟血小板上TXA2受体结合，促进血小板聚集。临床上使用阿司匹林时，应选用AA做诱导剂。常用诱导剂1.抑制血小板花生四烯酸代谢磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松环氧化酶抑制剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松2.血小板膜受体抑制剂纤维蛋白原受体(GPⅡb-Ⅲa)：蛇毒、噻氯匹定ADP受体:氯吡格雷噻氯匹定腺苷胶原受体(GPⅠa-Ⅱb)：GKWEWGGPK九肽肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安3.增加血小板cAMP药物前列环素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等抗血小板药物的分类临床意义血小板聚集率增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、高β脂蛋白血症、抗体-抗原复合物反应、人工瓣膜、口服避孕药、高脂饮食或吸烟等。血小板聚集率降低：可见于血小板无力症、巨血小板综合征、低(无)纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体及服用血小板抑制药物等。阿司匹林其作用机制是使血小板的环氧酶(PG合成酶)乙酰化,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,还可使血小板膜蛋白乙酰化,并抑制血小板膜酶。监测：以花生四烯酸作为诱导剂，以最大聚集率降至正常的20%～30%为宜。服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。ASA抵抗服用ASA患者未能产生对血小板的活化和聚集预期的抑制作用:①10μMADP时聚集率70%②0.5mg/mlAA时聚集率20%两条都符合为完全抵抗，符合一条为半抵抗。缺血事件发生率增高氯吡格雷ADP受体拮抗剂,抑制ADP激活的血小板聚集及ADP介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活性受阻。监测：以ADP作为诱导剂，以最大聚集率降至正常的20%～30%为宜。血小板ADP受体有P2Y12和P2Y1两个位点氯吡格雷可以抑制P2Y12,而P2Y1可以和ADP结合氯毗格雷抵抗与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反应或无反应。中药血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤、桃红四物汤二陈汤加减方、益气养阴方、脉络宁复方丹参方、冠心II号、通心络、心脑宁川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花等活血化瘀药枳实、青皮、陈皮作用强于或与阿司匹林相当黄芪、人参等补气药有较好的抗血小板作用血小板的最大聚集率二磷酸腺苷ADP（10UMOL/L)69--88%花生四烯酸AA(0.5mmol/l)74--99%解读化验单ADP血小板聚集率（60）：ADP血小板聚集率（180）：ADP血小板聚集率（300）：ADP血小板聚集率（max）：ADP血小板聚集率（maxtime）：血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保存的条件血小板聚集仪(比浊法)工作状态聚集剂的研制与保存PRP保存的时间PRP的制备血浆的PH变化血小板聚集的影响因素采血顺利，不可反复穿刺标本从采集到操作完成在3小时内完成用凝血蓝帽的抗凝管采血2.7毫升分，立即轻轻颠倒混匀至少5次，不可过于剧烈，防止激活血小板采血前须空腹或12小时内未进高脂食物标本采集2016年2月解放军306医院检验科2012年5月,谢谢！