气胸病人的护理

气胸病人的护理概述定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。病因和发病机制诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。■分类A因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸B因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”C因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。（医源性）自发性气胸类型①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降。②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。此外，还有一些特殊的气胸，如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。三种类型比较辅助检查1.X线检查：是诊断气胸的重要方法2.CT：更敏感、准确3.血气分析：可提示不同程度低氧血症临床表现症状起病急骤诱因：巨咳、用力、剧烈体力活动等突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸，循环衰竭，休克。体征少量气胸的体征不明显大量气胸体征血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。治疗原则治疗目的促进肺复张、消除病因、减少复发。1.保守治疗闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：A卧床休息B吸氧，酌情镇痛药物C支气管痉挛：支气管扩张剂治疗原则排气治疗方法取决于气胸类型及积气多少。1胸腔穿刺排气：部位：锁骨中线2肋间或腋前线4~5肋间一次抽气量1000ml.qd或qod2.胸腔闭式引流3.负压吸引闭式引流治疗原则包括卧床休息的一般治疗、保守观察治疗、排气疗法、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。气胸早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。根据患者是原发性还是继发性气胸选择合理的治疗方法。护理措施1.休息绝对卧床休息，2小时翻身一次防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。2.吸氧氧流量控制在2~5L/min。3.病情观察4预防感染5保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发护理问题1.低效性呼吸形态与肺扩张能力、缺氧有关。2.疼痛：胸痛与胸膜腔压力变化，引流管置入有关排气疗法的护理一般护理1.绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时因注意防止引流管脱落。2.高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘3.吸氧4.促进被压缩肺复张的护理5.心里支持6.病情观察7.健康指导排气疗法的护理1术前说明目的、意义、过程及注意事项2方法A术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭B引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；C标记液面水平排气疗法的护理D保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm;保持管道连接处衔接牢固。更换引流瓶或搬动患者、送检时，需双钳夹闭引流管。E.引流过程中保持引流管通畅，引流瓶低于胸腔平面60cm，观察长玻璃管中的水柱波动，正常水柱上下波动4~6cm，及时记录。F.拔管指征，患者咳嗽时胸腔引流瓶无明显气泡溢出，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管后密切观察患者有无呼吸困难、渗液、皮下气肿等症状。谢谢观看