脑瘫儿童的康复

脑瘫儿童的康复2007.11内容脑瘫儿童康复原则脑瘫儿童康复方法脑瘫儿童康复的基本目标通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。1.早期发现、早期康复；2.按发育规律循序渐进；3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4.提供安全环境，加强合作关系，确保动作正确、数量适宜；5.结合日常生活，强调家长参与；6.持之以恒。（一）基本原则一、康复原则1．痉挛型•①降低肌张力，避免不必要的刺激；•②防止关节变形；•③抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则2．手足徐动型•①加压固定，静态制动为主，控制关键点；•②减少过度刺激和过度活动；•③强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；•④ROM训练多做过中线运动；•⑤抑制原始反射，促通平衡保护反应。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则3．肌张力低下型•①鼓励主动运动和负重运动；•②采用刺激手法；•③抑制原始反射。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则4．共济失调型•①加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；•②平衡能力训练。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则⒈物理疗法⒉作业疗法⒊矫形器与辅助器具的使用⒋药物疗法⒌巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法⒍手术疗法⒎传统康复疗法二、康复方法⒏感觉统合训练⒐文体疗法⒑音乐疗法⒒语言障碍的矫治⒓康复护理⒔心理疗法二、康复方法运动功能康复方法的选择二、康复方法巴氯酚泵BTASPR（脊神经部分切断术）口服神经阻滞手术PTOT支具石膏物理疗法人工物理能（力、电、光、声、磁、热、冷）自然因素（空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙）主动的物理疗法被动的物理疗法主动的运动疗法电、光、声、磁、热被动运动运动疗法脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、被动操3、上田法4、Vojta疗法5、模式训练6、引导式教育返回Bobath疗法概述•Bobath疗法是当代世界各国治疗小儿脑性瘫痪的主要方法之一。•Bobath疗法又称神经发育学疗法，是由英国学者Bobath夫妇于20世纪50年代共同创建的治疗方法。•我国于80年代初期引进，在欧美、日本及许多国家已经广泛应用多年。概述•MrsBobath是物理治疗师，在多年的CP治疗实践中，观察体会开创的新的治疗方法。•KarelBobath是著名的神经病学博士，以他渊博的神经生理学知识指导夫人工作，给予夫人极大的帮助。从神经发育学的角度分析，Bobath认为CP具有以下特点：1、运动发育的未成熟性损伤是作用在未成熟脑组织。2、运动发育的异常性脑损伤后，高级中枢神经系统对于低级中枢神经系统的调节和抑制作用减弱。治疗原则1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。（一）头部的控制头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件：①脊柱的对称性伸展；②体轴回旋；③上肢的支撑和保护性伸展；④仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；⑤从仰卧位到坐位到四爬位的变换；⑥髋关节90度屈曲；⑦Mro反射消失。（二）翻身训练翻身的正常发育时期是生后3—6个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。翻身的条件：①躯干立直反射出现；②ATNR、TLR等原始反射消失；③髋关节和膝关节屈曲；④躯干回旋运动；⑤肘关节和膝关节的支撑。（三）爬行训练不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。爬行的条件：①两手支撑的完成。②四爬位的实现。③立直和平衡反应的进一步完善。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。⑤四肢交互运动模式的完成。⑥侧卧位单肘支撑的完成。（四）坐位训练坐位的正常发育是生后5—6个月拱背坐（独坐开始阶段），7—8个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。坐位的条件：①以上肢将身体支起到坐位高度。②从四爬位独自进行体轴的回旋。③坐位平衡反射出现。④躯干肌群的连锁反应。独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。（五）站立和立位训练独站的正常发育时期是在生后11—15个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。独站的条件：①四爬运动完成。②站位立直及立位平衡反应出现。（七）步行训练独走的正常发育时期是生后11—15个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。会爬就会走。异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。返回模式训练返回Petö法引导式教育体系•1、引导员•2、小组•3、节律性意向•4、引导式教育家具•5、习作程序或习作分析•6、每日常规返回Vojta疗法Vojta疗法•所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。•Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。Vojta疗法Vojta疗法返回上田法上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。1、颈部法（Neck,N法）2、颈、骨盆法（Neckpelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）4、上肢法（UpperExtremities,UE法）5、下肢法（LowerExtremities,LE法）6、对角线法（Diagonal,Diag法）7、全四肢法（一）颈部法1、适应症：适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法：颈部法（二）颈、骨盆法1、适应症：适用于颈立直反射缺如的患儿。2、操作方法颈、骨盆法（三）肩、骨盆法1、适应症：（1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。（2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。2、操作方法：肩、骨盆法（四）上肢法1、适应症适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法：共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。上肢法（五）下肢法1、适应症：主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。2、操作方法：同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。下肢法（六）对角线法1、适应症：适应于全身肌紧张增高的患儿。2、操作方法：（七）全四肢法1、适应症：同对角线法。2、操作方法：经过上田法的治疗可以得到以下效果：1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度，这种效果可长时间持续存在。上田正报道，一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到3—4天。治疗1个月以上，多数病例可见到明显疗效。2、大幅度增大关节可动域，包括主动运动与被动运动的可动域。3、可矫正异常姿势。4、可提高运动能力，促进运动发育。5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿的面部表情。7、可使残留的原始反射消失，如ATNR反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。•1、在回旋身体某一部位，速度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。•2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。•3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作，待口唇恢复红润时再重新开始。•4、需要用力的手技，力量要适当，避免引起损伤。返回被动操一、作用•降低肌张力•扩大关节活动度二、手技1、上肢被动操2、下肢被动操（一）上肢被动操第1节肩关节运动第2节肘关节运动第2节肘关节运动第3节腕关节运动第4节掌指关节运动第5节指关节运动(二)下肢被动操第1节下肢屈伸运动第1节下肢屈伸运动第2节下肢屈曲旋伸运动第2节下肢屈曲旋伸运动第2节下肢屈曲旋伸运动第2节下肢屈曲旋伸运动第3节下肢直腿运动方法一方法一第3节下肢直腿运动第3节下肢直腿运动方法一第3节下肢直腿运动方法一第3节下肢直腿运动方法二方法二第3节下肢直腿运动第4节下肢外展运动第4节下肢外展运动第5节双下肢屈曲压膝运动第6节双下肢屈曲旋伸运动第6节双下肢屈曲旋伸运动第6节双下肢屈曲旋伸运动第6节双下肢屈曲旋伸运动返回