鼻咽癌的护理

鼻咽癌患者的放化疗护理肿瘤科隆新娥►一：概述►二：临床表现►三：放疗反应及损失►四：放疗护理概述►鼻咽癌：原发于鼻腔上皮组织的恶性肿瘤►我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1►病因尚未完全清楚：病毒因素：EB病毒；遗传因素：种族易感性：黄种人居多，家族聚集性；环境因素：亚硝铵盐、多环胫类、►治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上鼻咽解剖二临床表现►七大症状：鼻塞，涕血或鼻血丑，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻►三大体征：鼻咽肿物，劲部肿物，脑神经受累的表现淋巴结转移高达70%以上鼻咽部淋巴引流淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II）三放射治疗的反应及损失►1鼻咽癌放疗基础照射野三放射治疗的反应及损失►2放射源的选择►鼻咽部：钴60或高能x线►颈部：钴60或高能x线混合照射三放射治疗的反应及损失3放射反应►定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应►按表现分类：全身反应，局部反应►按出现时间分类：急性放射反应，放疗开始至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月三放射治疗的反应及损失►3.1全身反应►表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。三放射治疗的反应及损失►3.2局部反应►3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。►3.2.2腮腺急性反应：病人首次接受放射治疗1-2天后即出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。►3.2.3口腔及口咽粘膜急性反应：通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽喉壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。三放射治疗的反应及损失►4放射性损失►定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损失►放射性腮腺损失：口干►放射性中耳炎►放射性下颌关节炎►放射性下颌骨骨髓炎►放射性yu齿►放射性垂体功能低下►放射性视神经损失►放射性脑、脊髓损失►放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化张口困难？张口困难►放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损失，是鼻咽癌根治性治疗的后遗症之一。►分级：►I：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm►II：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm►III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm►IV：门齿距小于0.5cm张口困难►原因►颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩，使关节活动受限，造成张口困难。四放射治疗的护理►1.饮食指导►2.皮肤护理►3.口腔护理►4.功能锻炼►5.心理护理饮食指导►放疗时唾液腺的损失和放疗后恶心，味觉异常等影响患者食欲，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受和免疫力。饮食指导►忌食辛辣刺激食物►高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化道清淡食物►多进食蔬菜水果增加维生素的摄取►选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力►多饮水，每天水分摄入3000ml皮肤护理►保持照射野标记的清晰，不能私自涂改►照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射►选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦►保持照射野皮肤的清洁干燥口腔护理►保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次►软毛刷刷牙►口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素和地塞米松等溶液漱口►超声雾化吸入►口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口功能锻炼►放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。锻炼步骤►漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活动——漱口，循环锻炼锻炼方法►漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。►叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），2-3次/天，100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。锻炼方法►鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉纤维化而引起的张口困难。锻炼方法►咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部肌肉，防止功能退化。►张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。心理护理►鼻咽癌患者常较悲观，情绪低落，当出现放疗反应时，更容易丧失治疗信心，因此调节患者的心理状态，进行心理护理非常重要。►向患者讲解放疗的意义，口腔粘膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效的预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。