肺动脉高压 庄敏

动脉采血的影响因素及采血方法吕文娟动脉采血的意义1.帮助我们判断患者是否存在呼吸衰竭和/或代谢紊乱2.动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标3.确定全身各部分的能量和氧的分布情况4.向医生及时的提供病人的重要信息哪些人应该做血气分析1.吸氧和接受呼吸机治疗的人，以此来判定治疗的效果2.头颈部外伤的患者（可能影响呼吸中枢）3.须长时间麻醉者4.有呼吸困难的新生儿5.因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快6.遭受火灾或一氧化碳中毒者7.昏迷或意识丧失的患者8.怀疑有氧/二氧化碳，PH失衡的患者哪些人应该做血气分析采血用物一次性动脉采血针(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。如果无动脉采血针，也可以用0.9%NS50ml+肝素钠针剂1支（12500U）配制成肝素稀释液。抽血气前，用2ml注射器抽取肝素稀释液2ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。临床常用动脉采血针抗凝剂少了会使血液凝集，堵塞血气分析仪的流路系统，抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果，大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低，误导临床影响成功率的因素1.患者因素:年龄，肥胖程度，心率及心律情况，动脉搏动强弱，配合程度2.护士因素：工作经验，对动脉解剖的了解程度以及心理素质等血管选择原则:选用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管1.桡动脉:为动脉采血首选的血管，，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制定位方法:(1)以桡动脉搏动最强处作为定标点(2)以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点血管选择2.股动脉：面积大，搏动强，易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，如患者脂肪较厚，较难触及，应避免在新生儿及老年患者身上采用。定位：腹股沟韧带中点下方1-2㎝处，或耻骨结节与髂前上棘连线中点处，以搏动最明显处为穿刺点。血管选择3.足背动脉：表浅，易于触摸，且血管内径，血流速度及压力均低于股动脉，穿刺后即可闭合，易于压迫；且无较大的静脉及神经毗邻，误伤神经的风险较小定位:搏动最明显处为足背内，外踝连线的中点血管选择肱动脉：易于暴露，且搏动强较易触及，成功率较桡动脉及股动脉高；但按压不当容易引起皮下血肿定位：肱二头肌沟内肱动脉搏动最明显处采血方法除股动脉为垂直进针外，其余血管均为逆血管方向45-60度进针，采血完毕立即按压送检采血后针尖立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空气气泡进入，并立即充分混匀达到抗凝目的，并立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在2～8℃容器内，但即使这样待测时间也不宜超过2小时。