麻醉科在现代医院中的地位与作用

麻醉科在现代医院中的作用与地位美国（国际）医师节来历1842年3月30日这一天，美国Georgia麻醉医生CrawfordLong为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。他的妻子为了纪念这一成功，以3月30日作为庆祝日，延续使用下来。但他的工作直到1848年才报道。1846年10月16日莫顿（Morton）在麻省总医院施行的乙醚麻醉是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉的另一位美国麻醉医生，在他的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。所以，在很多教科书里，都是将Morton作为现代麻醉学的开端。同时，美国全美麻醉医师年会（ASA）也是定在每年的10月16日召开。美国很尊重发明，在确认long是第一位乙醚麻醉的施行人后，为他发行了一枚纪念邮票。他的家乡人又向国会提交议案，建议将他施行乙醚麻醉的这一天定为国家医生节。经国会参众两院通过后，由美国总统布什于1993年签署总统令，3月30日这一天成为美国的国家医生节（NationalDoctor’sDay）。美国的名医成千上万，为什么会选long医生做第一例乙醚麻醉的日子来做医生节呢？因为麻醉的发明，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。在欧美国家普遍采纳，患者通常在这一天给自己的医生送上一枝红色康乃馨，以表示对医生的感谢，医院为医师提供免费早餐等表示祝贺。Apgar量表由来1953年，美国纽约哥伦比亚大学的VirginiaApgar医师提出了一个新的方法来评估新生儿。VirginiaApgar医师本身是一位麻醉科教授，她主修妇科麻醉，且因为常接触到新生儿，因此也专精于新生儿急救。当时对於出生时不呼吸、体重过低的新生儿或畸形儿，习惯放弃、任其死亡。而Dr.Apgar专精于急救，她发展出一套简单的评分系统，来统一观察并纪录新生儿刚出生实际情况。她挑选出5种不需要复杂工具或仪器即可评估、易於医师们彼此之间沟通、且在产房中容易判断的五个徵象，那就是心跳、呼吸、反射、肌肉张力、肤色。各可以给0、1或2分。而之所以选在出生后60秒纪录，是因为此时恰巧是临床上最常出现胎儿窘迫的时刻。到了1962年时，两位小儿科医师将其取名为APGAR，刚好可以代表Appearance（外观）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活动力）、和Respiration（呼吸）的头一个字母。Apgar医生在美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的……”。美国著名华裔麻醉学家李清木教授（他的儿子娶了美国前副总统戈尔的女儿，曾经名噪一时）在上海讲了这个故事。美国很多人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒的支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的…..”。全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了”。从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。因为大家都知道了麻醉医师在维护生命健康中的重要作用了。2001年APEC领导人非正式会议期间，我们担任俄罗斯总统普京的保健任务。他的保健班子只有两个人，一个是麻醉科医生，一个是麻醉科护士。为什么他做出这样的决定？那是因为，他年轻，没有什么慢性病；同时，他作为克格勃前特工，知道在遇到紧急情况的时候，哪个科的医生可以救他的命。现代麻醉医生业务范畴涉及临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗和重症监护，但伴随各相关学科的快速发展以及患者需求的提升，还有整体医疗发展的需要，实际麻醉科在医院所发挥的作用已经超越了长期以来的传统认知。推动“舒适化医疗”的主导学科一个学科的发展，首先必须有其市场。过去麻醉学科不受重视，是因为中国经济不发达，中国没有充足的经费来满足医疗的需要。它只能为人民群众提供最低限度的、或者说是最基本的医疗服务。在基本满足了医疗服务的基本要求（即诊断的准确性和医疗处置过程的安全性和有效性）后，它自然会追求更高层次的服务，也就是对就医全过程有尊严、舒适化的需求。随着国民经济的不断发展，医疗市场对舒适化的需求会越来越高，而能满足这个市场需要的，就是麻醉学科。很多患者倾向于在麻醉条件下进行某些医疗操作，比如无痛胃镜、肠镜、气管镜检查等，既安全又舒适。这就是社会、医疗市场提供给麻醉学科发展的历史性机遇。今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问是主导学科。只有麻醉科有这个能力、经验、技术、有理论有方法有药物。保障医疗安全的关键学科麻醉科除了要承担医院内危急重症的抢救任务，对于重大手术，均需进行术前风险评估，包括心、肺、肾功能等方面的评估。术中如出现大出血、心律失常、休克等意外突发情况，亦需麻醉医师承担保障医疗安全的重任。麻醉学科既是一个历史上的高危学科，同时又因为他的高危，使得麻醉科医生在所有医务人员里面，是具有最全面的抢救技能、知识、经验、理论、方法的医生。过去麻醉科的“高危”，是因为你没有给它解决基本的设备、人员、培训等方面的问题。时至今日，在麻醉学科已经基本解决了自身的安全性问题以后，麻醉学科就应该主动承担起保障全院医疗安全的、最后的“守门员”这样位置的学科责任。提高医院工作效率的枢纽学科所有外科科室主要的工作场所是手术室，而麻醉科负责把控整个医疗流程，合理安排手术、缩短了手术的间隔，从而达到充分利用医疗资源、提高医疗效率、缓解医疗压力的目的。“以药养医”的时代在走向终结，今后医院的效益必须从手术、检查、介入等一系列的医疗活动里来，从医务人员的劳动价值来体现。而所有这一切，都离不开麻醉学科的工作。所以，麻醉学科会逐步成为提高医院工作效率的枢纽学科。协调各科关系的中心学科于手术室资源有限，各手术科室经常上演手术室资源争夺战。只有麻醉学科，可以有效协调各科关系，因为麻醉学科本身是一个公共服务平台。我们可以更公平的分配手术资源就可以证明这一点。在这方面，麻醉学科可以发挥很好的、协调关系的作用。为社会所熟知和认可的重点学科麻醉这个学科，到目前为止，在中国社会还不是一个为人熟知和认可的学科。当然这和麻醉自身宣传以及医院对麻醉学科认识不足和重视不足是分不开的。真正想到把麻醉科作为管理全人类的生死的学科来爱护和培育，或很现实的，为了您所在医院的正常工作秩序、高效而和谐的工作效率、良好的社会口碑、丰厚的经济效益，去更积极主动地扶植、发展麻醉学科吧。“麻醉科的整体工作流程以及如何提高麻醉科的工作效率”是我们工作重点。我院积极组织并开展麻醉科和其他科室间的主任会议，听取其他科室对于麻醉科的意见和建议，这些都有助于麻醉科更加充分地发挥其在临床工作中的纽带作用。麻醉科一直非常重视医疗安全，充分调动麻醉医师的积极性，使麻醉充分满足手术的各方面需求，切实发挥医疗安全保障作用。我院尚需进一步拓展麻醉科工作范畴，开展无痛胃镜、肠镜联合检查，以提高工作效率，降低患者就诊费用。在麻醉科业务范围、能力方面，须不断加强麻醉医师的学习和培训，提高其专业素养。临床各科室对麻醉医师专业化的要求也日益提高，麻醉医师正朝着亚专科、专业化方向发展。麻醉科和外科之间相互协作，相互依存。麻醉科提高麻醉水平，提高服务能力，改善麻醉质量，并发展成为职能科室、管理科室、枢纽科室，在医疗体系中发挥自己无可替代的作用！