眼科手术的麻醉

眼科手术的麻醉疾病特点老年，小儿多见合并内科疾病全身疾病的眼部表现常见眼科用药病理生理IOPOCR房水动力学，CBV的变化，中心静脉压，眼外肌张力三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神经背核→心肌作出反应麻醉与IOP降低IOP镇静剂CNS抑制剂挥发性麻醉药氟芬合剂非去极化肌松药控制通气CO2张力正常CO2张力正常除闭角型青光眼麻醉与IOP升高IOP喉镜刺激及气管内插管利多卡因舒芬瑞芬可乐定硝酸甘油β-肾上腺素受体阻滞剂琥珀胆碱——短暂明显眼表面局部应用抗胆碱能药物氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射麻醉与IOPIOP无明显变化肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺丙泊酚诱导后插入喉罩联合使用新斯的明和阿托品青光眼患者术前使用吗啡麻醉与OCR常见于儿童斜视手术刺激强度和类型影响OCR发生率浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加麻醉与OCR症状心动过缓，异常心律治疗暂停手术操作阿托品（0.007mg/kg)IV眼肌附近局部注射利多卡因确保麻醉深度适当麻醉处理术前评估及准备不中断患者常规药物治疗注意并发症眼科用药的全身作用缩瞳药碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多扩瞳药肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利抑制房水分泌药乙酰唑胺致电解质紊乱，酸中毒麻醉处理麻醉前用药减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射安定---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用麻醉管理妥善管理麻醉机与气管导管保证足够的气体交换保证足够的麻醉深度防止苏醒期躁动呛咳和呕吐麻醉选择局部麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉麻醉处理防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量快速平稳麻醉诱导眼开放伤急诊饱胃患者儿童眼部外伤麻醉处理全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和发育迟缓关键是防止低氧损害及呼吸疾患保暖，避免长时间吸入高浓度氧早产儿视网膜病（ROP）麻醉处理OCR——眼外肌的牵拉严密监测ECG，呼气末CO2，体温注意恶性高热——潜在肌病术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛斜视麻醉处理减少术后恶心呕吐发生率：使用最小剂量阿片类镇痛药使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持少用或避免使用N2O麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除手术操作轻柔输注晶体液防止脱水眼外肌附近使用利多卡因麻醉处理高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血糖症惊厥马方综合症：心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱后侧凸唐氏综合症：张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，癫痫，寰枢椎不稳眼部受累的先天性综合症麻醉进展喉罩通气在眼科麻醉的应用眼科浅表手术注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除麻醉进展监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用局麻辅以镇静术渐进性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛麻醉进展吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱导，喉罩辅助吸入麻醉维持