肩周炎的评定技术

制作人：康复0931常彬冉美岭蒋文艳郭娜刘丽丽李游概述定义：肩周炎又称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍。病因：1.软组织退行性变2.肩关节损伤3.肩关节活动减少4.颈椎源性肩周炎5.其他疾病：冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病病理过程：早期：软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限。中期（冻结期）：软组织广泛受累，发生慢性炎症，关节内外粘连。恢复期：经治疗或自然恢复，疼痛缓解，肩关节功能活动逐渐好转。症状：①疼痛②功能活动受限体征：①压痛点②活动障碍③肌肉萎缩症状①疼痛•疼痛规律：常因天气变化，劳累诱发，肩部周围阵发性疼痛，持续性疼痛，并逐渐疼痛加重•疼痛性质：钝痛、刀割样痛、刺痛、放射痛•其它：夜间痛疼加重，影响睡眠②功能活动受限肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸受限最显著严重时，肘关节功能也受限，屈肘时手不能摸肩病程长者，可出现肩胛带肌萎缩体征①压痛点：检查可见冈上肌腱，肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘有明显的压痛②活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动范围减少③肌肉萎缩：尤以肱二头肌、三角肌等失用性萎缩为明显，肌力下降1.ROM测定2.MMT测定3.痛疼测定4.ADL（日常生活能力）评定5.Constant-Murley法①ROM测定：用测角器测量肩关节的ROM，肩周炎患者外展上举、前屈上举、后伸及内旋等运动范围小于正常范围，应与健侧进行对照性测量。②MMT测定：根据MMT的评级标准Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关的肌肉进行测定。③痛疼测定：治疗前、中、后期均用同样方法进行痛疼评定（视觉模拟评分法VAS、数字评分法NRS、口述分级评分法VRS、McGill痛疼调查表）。④ADL评定：患者需进行ADL能力评定，如患者有穿脱上衣困难，应了解其受限程度，询问如厕、个人卫生及洗漱。⑤Constant-Murley法：包括疼痛（15分）、ADL（20分）、ROM（40分）、MMT(25分），共100分35分（P、ADL）来自患者的主诉的主观感觉65分（MMT、ROM）为医师的客观检查检查注意事项1.根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定2.被检查者必须意识清晰、认知状况良好3.注意调动患者的主管积极性，取得患者的积极配合4.对于MMT、ROM检测时给患者选择合适体位，并注意两侧的对比5.对于痛疼测定、ADL受测者要根据自己的实际情况打分6.患者主观感受应与医师的客观检查相结合，做出正确的评定简式Mcgill疼痛量表(McgillPainQuestionnaire,MPQ)MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，它是由加拿大麦吉尔大学教授、国际知名的疼痛学者Melzack等人根据标准MPQ改制出的评痛方法[10]。既评估疼痛的情感及感觉方面，又评估疼痛的部位、强度、时间特性等，具有评价全面、灵敏可靠、简便易行、有量化标准、可进行统计学处理等优点。MPQ由10个感觉类（跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、痉挛牵扯痛、绞痛、热灼痛、持续固定痛、胀痛、触痛撕裂痛）和4个情感类（软弱无力、厌烦、害怕、受罪惩罚感）对疼痛描述词以及现时疼痛强度（presentpainintensity,PPI）和VAS组成。所有描述词可根据个人感受选择“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分别为0分、1分、2分、3分，受测者根据自己的实际情况打分。评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总分。——王玉龙《康复评定技术》2010.7（357-358）口述分级评分法（VerbalRatingScale,VRS）VRS由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评定量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有四级评分法、五级评分法等，如将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“极重度痛”表示——恽晓平.康复评定学[M].北京:华夏出版社,2004:99-100.有效率评定（EffectiveRateEvaluation）一直以来，有效率评定都是临床上评定肩周炎应用最为广泛的疗效评定方法，通常分为四个等级，即治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效(好转):肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限；无效:症状与体征均无改善；总有效率=治愈+显效+有效(好转)——胡幼平等.肩周炎临床疗效评定方法概况[J].江西中医药,2007,38(9):63-66.