腰痛病护理查房)

腰痛病的护理查房安徽省中医院推拿一科指导老师：杨艾影刘凤选查房人：陈华荣2016.4.20查房目的知识简介病程介绍护理措施健康教育查房内容护理诊断•1掌握腰痛病的相关知识•2腰痛病症患者的护理过程•3中医护理在腰痛病中的应用•Contents查房目的•腰痛病的知识简介腰痛病腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等。因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅所致。解剖结构主要症状腰腿痛腰部运动障碍主观感觉麻木患肢温度下降肌肉萎缩腰痛病辨证分型（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。腰痛病的病因病因：1、椎间盘的退行性变2、损伤3、椎间盘自身结构因素的弱点4、遗传因素等分型：1、游离型2、膨隆型3、突出型4、脱出型腰痛病特殊体征特殊体征：直腿抬高及加强试验（+）；屈颈试验（+），挺腹试验（+）等。1直腿抬高及加强试验病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则为加强试验阳性。2屈颈试验患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。3挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。患者病程介绍病例资料基本资料:49床张利芳女61岁名族：汉住院号：306068病例资料过敏史：无既往史：无发病气节：谷雨入院时间：2016-4-2909：55入院方式：步行中医诊断：腰痛病气滞血瘀症西医诊断：腰椎间盘突出症L3-L4,L4-L5,L5-S1中医查体望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。闻：无异味。问：纳可，夜寐尚可，二便调。切：脉弦涩。简要病史主诉：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天入院：患者3天前不慎扭伤腰部，出现腰痛，腰部呈持续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分为7分。入院生命体征：BP:142/78mmhgR:20次/minT:36.5°CP:88次/min专科体检阳性体征：腰椎生理弧度变直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎间及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左10度，右60度，加强左（+），挺腹试验不能完成，屈颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试验（+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反射（++），跟腱反射（++）本院MIR示：腰椎间盘突出L3-L4,L4-L5,L5-S1病情变化疼痛评分：4.204.214.224.234.244.254.264.2711:00766676316:007767642病情变化4.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改善4.269:00行中牵引术，术中顺利，术后安返病房，护理查体中医辨证因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，筋脉失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白，脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。中医治疗：牵引、TDP、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂治疗西医治疗:药物治疗原则中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等为原则。西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。•治•物•疗•药推拿和拔罐取穴：气海俞，大肠俞，关元俞、八髎穴，命门，血海，足三里、承山、委中穴，三阴交等手法：四指推法，揉法，拨法，滚法，点按法等手法。部位：腰及臀腿部。推拿治疗一天一次，10次为一疗程。拔罐：一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的的方法。中医外治的方法耳穴埋豆：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆法操作，3天换1次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治腰痛。中药熏药治疗一，目的：通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排毒，驱风寒，温经络的目的。二，适应症：风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等等。敷贴疗法和口服中药煎剂隔物灸外贴每天一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。中药一日一剂。•隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。TDP神灯是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。牵引牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉腰椎-骨盆以达到治疗目的，从而称为腰椎牵引。推拿拔罐操作图和视频护理诊断和措施护理诊断1、疼痛与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。2、焦虑、失眠思虑过度担心预后有关。3、自理能力下降与腰腿痛有关4、舒适度改变与神经受压和肌肉疼痛有关。5、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险6、知识缺乏对本病相关防治知识缺乏。护理目标1·疼痛减轻或消失，舒适度提高2·焦虑减轻或消失3·睡眠得到改善，有充足的睡眠4·了解疾病的相关知识，增强自我保健能力5·减轻症状，生活恢复完全自理6·保护皮肤完整性疼痛的护理1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班做好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。2、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。3、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。4、教会患者咳嗽或打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。5、皮腰围护腰。6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。焦虑、失眠的护理1、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中医足浴。4、食疗方：自理能力下降的护理1·采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重2·急性期协助生活护理舒适度改变的护理1，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。2，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。3，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。4，不宜久坐久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。5，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。6，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。保持皮肤完整性的护理1，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤出现水泡。2，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。3，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。4，针灸时做好皮肤的消毒。5，防跌倒、滑倒。知识缺乏的护理1，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并及时评估患者掌握情况。2，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，做好相关知识介绍。中牵引手术的护理1、术前排空大小便，术前一餐不食。2、备大小合适的皮腰围一个。3、术后仰卧6-8h后屈腿,10-12h后轴线翻身。4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估5、协助做好生活护理。健康宣教1，生活起居2，用药指导3，饮食指导4，康复指导生活起居1.急性期绝对卧床休息。2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。•须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过3月生活起居3.防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。4、在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。生活起居生活起居生活起居生活起居5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。6、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避免诱发和加重疼痛。7.肥胖者减肥。用药指导1、用药期间忌生冷寒凉食物2、药物应温服3、遵医嘱按时服药饮食指导平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。食疗方康复指导康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床2—6周或至症状缓解。加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床2—6周或至症状缓解。康复指导仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼5--10次。康复指导俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。康复指导出院指导出院指导1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。相关知识提问：1·腰痛病的辨证分型2·气滞血瘀型临床表现3·病人日常生活保健注意事项，腰托使用健康指导？（1）气滞血瘀型：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿痹痛型：（3）湿热痰滞型：（4）肝肾亏虚型：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。谢谢聆听！