先天性脐膨出

先天性脐膨出内容概念01病理02临床表现03病例介绍05治疗04护理诊断06护理措施07健康教育08一、概念•是新生儿时期特有的疾病•是指先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔内脏脱出于体外的畸形二、病理•脐膨出是由于胚胎体腔关闭过程停顿所致•脐膨出中腹腔内容物通过开放的脐环进入到脐索基底，它与疝不同，没有皮肤覆盖突出部位，但有半透明，无血管膜，由内层腹膜和外层羊膜构成，两层间由胶冻状结缔组织。•根据缺损大小分型：缺损小于5cm者称小型脐膨出；缺损大于5cm者称大型脐膨出三、临床表现1.出生后见脐根部突出肿物，脐带位于肿物中央；2.肿物内容可见肠管，个别可见胃、肝、脾、膀胱等；3.肿物覆盖如破裂时，内容物脱出。四、治疗1.腹壁缺损直径〈５ｃｍ，一期手术治疗；如膨出的脏器不能全部纳入腹腔，或在回纳的过程中，以及纳入之后，病儿出现呼吸困难、发绀等情况时，则不必修补腹壁，仅将皮下组织和皮肤缝合即可，使其形成腹壁疝，以减低腹腔内压力。待以后二次手术修补腹壁缺损。2.腹壁缺损直径〉５ｃｍ，先用非手术治疗后行二期手术。此法的主要优点是使腹腔缓慢的扩大，腹压不致急剧增高，使不能行一期修补术的病例得到挽救。其缺点是，即使质量优良的涤纶织物直接压迫肠管，也易发生肠瘘。因此，应尽早除去涤纶织物，关闭腹腔。五、病例介绍六、护理诊断•有窒息危险与新生儿溢奶和呕吐有关•体液不足与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；•体温过低与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温;•营养失调：低于机体的需要量与反复呕吐导致能量和各种营养素摄入不足有关•知识缺乏与患儿家属缺乏相关知识有关七、护理措施心理护理：主要是针对家属的护理。新生儿一出生即面临手术，对家属打击很大，往往不易接受，而一旦要求手术又期望很高，因此，耐心解释手术的风险性、特殊性及必要性非常重要，在精神上给家属安慰和信心，是家属理解并支持手术。七、护理措施术前护理：重点做好体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调。①覆盖羊膜：病儿出生后，立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分蒸发和热量丢失。对有肠管脱出者，包裹时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。对就诊较晚，伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。对防止低体温所致的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效。②胃管减压：留置胃管并经常抽吸，防止呕吐和减少胃肠道气体。③快速补液：纠正水，电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素K、吸氧等。七、护理措施术后护理：重点做好体温管理、生命体征的监测及呼吸道的护理。①保暖及胃肠减压术后将患儿置于暖箱中，做好保暖工作，密切观察体温变化。禁食，保持胃肠减压通畅，减少脐部并发症的发生，保证腹壁修补愈合；②生命体征的监测及呼吸道护理脐膨出者手术需在全身麻醉下进行，术后由于肌张力恢复，可能出现腹高压引起呼吸循环障碍，故需严密观察生命体征的变化。术后取仰卧位头偏向一侧，避免呕吐物或唾液反流，及时吸痰，防止分泌物过多阻塞气道。吸痰时轻插，快吸、快提，严格无菌操作，预防肺部感染。当患儿出现呼吸困难，呼吸功能不足时应持续吸氧，必要时用人工呼吸机以辅助呼吸③加压包扎患儿腹壁修补术后应用弹力腹带加压包扎，术后10天左右拆线，以防切口裂开；并且尽量保持让患儿安静，避免因咳嗽、哭闹，严重腹胀等使腹压突然增高而发生切口裂开七、护理措施④应用有效抗生素预防感染预防感染是术后恢复的关键，密切观察伤口有无渗血，渗液，血肿，加强局部保护，防止感染发生，严格执行无菌技术操作规程，合理使用抗生素预防感染⑤保证营养加强支持疗法，必要时应用完全胃肠外营养（TPN），以保证足够的热量，蛋白质，维持水、电解质平衡，直至消化功能恢复为止⑥加强基础护理，预防并发症口腔用生理盐水擦洗，每日两次，预防肺部感染，定时翻身、拍背，必要时行雾化吸入；直到母乳喂养，嘱其母亲多食高蛋白食物，如鸡蛋、鱼汤、鱼肉等，保持充足奶水，以供患儿需要。排便后及时清除粪便，勤洗臀部，温水擦洗，并扑上爽身粉，预防压疮。每日定时开窗通风，使空气新鲜，预防交叉感染。八、健康教育•定期复查，告知患儿家长出院后一定要来院复查；•观察腹部情况：保持大便通畅，如出现腹胀，呕吐，及时来院复查；•合理喂养和喂养注意事项：奶的配制方法，奶量逐渐增加，采用少食多餐的喂养方法，喂前注意观察患儿的腹部情况。