新生儿硬肿症及护理

新生儿寒冷损失综合征重点及难点•新生儿寒冷损伤综合征的发病机制、临床表现•新生儿寒冷损伤综合征的复温及护理第十二章新生儿寒冷损伤综合症•定义：简称新生儿冷伤，主要由寒冷引起低体温和多器官功能损害，严重者皮肤、皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。第十二章新生儿寒冷损伤综合症病因及发病机制•病因：寒冷、早产、感染、窒息•发病机制：•1、低体温：•a、体温调节中枢发育不完善，•b体表面积大，易散热。•c棕色脂肪及能量储备少，产热不足。•d新生儿皮下脂肪中饱和脂肪多，寒冷易凝固。•e红细胞和血红蛋白含量高，血液粘稠，血流慢，易引起微循环障碍而损伤毛细血管，渗透性增加致水肿第十二章新生儿寒冷损伤综合症病因及发病机制•2、寒冷损伤：•a、低体温引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端变冷和微循环障碍，引起心功能低下•b、导致缺氧、代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重者导致多器官功能损伤第十二章新生儿寒冷损伤综合症病因及发病机制•3、感染、早产、颅内出血、红细胞增多症可发生体温调节和代谢紊乱，出现低体温和硬肿。第十二章新生儿寒冷损伤综合症临床表现•1、低体温•以腋温-肛温差作为判断产热状态的指标•a正常状态，棕色脂肪不产热，腋-肛温差0•b重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温差0•c硬肿症初期，棕色脂肪产热增加，腋-肛温差0℃肛温即体核温度，肛门内5cm处温度，重度低体温时30℃第十二章新生儿寒冷损伤综合症临床表现•2、硬肿症•皮脂硬化和水肿形成硬肿发生顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，背及腰骶部14%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢28%第十二章新生儿寒冷损伤综合症临床表现3、多器官功能损伤4、病情分度：轻、中、重度第十二章新生儿寒冷损伤综合症治疗要点•复温：治疗的关键，原则是循序渐进，逐步复温•支持疗法：与足够热量•合理用药：及时处理各器官功能损害第十二章新生儿寒冷损伤综合症护理诊断•1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关•2、营养失调：低于机体需要量与拒乳、热量摄入不足有关•3、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关•4、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关•5、潜在并发症：DIC、肺出血•6、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关第十二章新生儿寒冷损伤综合症护理措施•1、复温：指在体内产热不足的情况下，以提高环境温度来恢复和保持正常体温，消除硬肿•a、肛温30℃，腋-肛温差≥0℃，予患儿置中性温度的暖箱中，6-12h可恢复正常体温•b、肛温30℃，腋-肛温差0℃，与患儿置箱温比肛温高1-2℃的暖箱中，提高温度1-1.5℃/h，箱温不超过34℃，12-24h恢复正常体温•c、肛温30℃，腋-肛温差0℃，也需放入暖箱内复温•d、无暖箱者，用热水袋、电热毯、母亲怀抱内复温，注意防烫伤。第十二章新生儿寒冷损伤综合症护理措施•2、合理喂养•3、保证液体供给，控制速度，防心衰、肺出血•4、预防感染•5、密切观察病情变化•6、严格消毒隔离，加强皮肤护理•7、健康教育思考题•对于一位29周的早产儿，你如何护理？•如果他出现新生儿寒冷损伤综合征，你如何复温及护理？谢谢