高血压诊疗思路

高血压诊疗思路河北省红十字长城医院刘红霞王丽欣冀南长城医院赵士河高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！为什么？看一组数据58年“让高血压低头”，50年过去了5.8%58年79年04年11.8%18.8%高血压发病率年份知晓率%服药率%控制率%我国（2002年）30.224.76.1美国（2000年）705934我国（2002年）与美国（2000年）高血压流行病学统计资料对比高血压也许只是冰山一角四大生命体征:TPRBP发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。一、寻找高血压的原因继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing’s综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等……什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?1、严重或顽固性高血压2、年轻时发病3、原来控制良好的高血压突然恶化4、突然发病5、合并周围血管病的高血压6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面容、腹部杂音等原发性醛固酮增多症一例康某某，女性，44岁。发现高血压2年，伴全身乏力,血压最高达180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm，血钾2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？●我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。●“主谋”与“帮凶”间协同作用二、寻找高血压的其他“帮凶”不可控◆年龄◆性别可控因素◆血脂◆糖尿病或糖耐量低减◆超重或肥胖◆缺少体力活动◆饮食中缺少蔬菜水果◆吸烟腰带越长，寿命越短。体重指数：体重（kg）/身高（m）2腹型肥胖：男性腰围大于85cm，女性腰围大于80cm关于超重和肥胖动脉粥样硬化的四大杀手吸烟——微笑的杀手糖尿病——甜蜜的杀手高脂血症——悄悄的杀手高血压——沉默的杀手心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿脑：TCD、CT、MRI三、了解靶器官损害评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。高血压的降压目标一、普通高血压患者：＜140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：＜130/80mmHg；当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。四、关于高血压的几个知识点血压降的越快越好吗？血压降至正常范围就可停药吗？♣季节对血压的影响防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg高血压控制不好的常见原因未查明的继发原因同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等治疗的依从性差容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入频繁更换大夫等等降压药物之间的合理搭配钙通道阻滞剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂ARB钙通道阻滞剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂ARBESH-ESC指南2003ESH-ESC指南2007