颅脑损伤急救

颅脑损伤的急救颅脑损伤的原因1、交通事故伤2、工程事故伤3、暴力打击伤4、火器伤颅脑损伤的发生机制1、原发性损伤：直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、胸部挤压伤2、继发性损伤：创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细胞毒性、细胞内首先要注意有无呼吸和心血管功能的障碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。颅脑损伤的现场急救现场急救的原则重点了解病情，系统而简要检查全身情况，立即处理危及生命的病征，迅速转送医院进一步诊治和复苏。一、重点了解病情病人处理于昏迷状态，家属不在场，只有通过在场人员对发病时间、受伤原因及发病过程重点了解。注意发病后病人意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。二、认真检查头部及全身情况有目的、有重点地进行查体。重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生命体征。检查动作要迅速，不可因检查过久而耽误急救处置。三、初步止血，妥善包扎伤口颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出血，甚至导致休克。所以发现头部有活动性出血时，应立即采取各种措施进行止血。加压包扎是常用的止血方法。四、保持呼吸道通畅，防止窒息因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息清除口腔内异物因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位或侧俯卧位。颅脑损伤分类（一）1、临床分类：Ⅰ、头皮伤：⑴、挫伤，⑵、裂伤，⑶、头皮血肿：①、皮下血肿，②、帽状腱膜下血肿，③、骨膜下血肿，⑷、头皮撕脱伤Ⅱ、颅骨骨折：⑴颅盖骨折：①、线性骨折，②、凹陷骨折，③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、颅底骨折：颅前、中、后窝骨折Ⅲ、脑损伤：⑴、原发性脑损伤：①、脑震荡，②、脑挫裂伤，③、脑干损伤，④、丘脑下部损伤，⑵、继发性脑损伤：①、脑水肿，②、颅内血肿：α、硬膜外血肿，β、硬膜下血肿，γ、脑内血肿，δ、多发性血肿Ⅳ、火器开放颅脑伤：⑴、非穿透伤，⑵、穿透伤颅脑损伤分类（二）（中国）2、伤情程度分类：⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折）①、昏迷0~30分钟②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状③、神经系统和脑脊液检查无明显改变⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）①、昏迷12小时以内②、有轻度神经系统阳性体征③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变2、伤情程度分类：⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②、有明显神经系统阳性体征③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变⑷、特重型（重型中更急更重者）①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤或休克等②、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。1、轻型：GCS13~15分，伤后昏迷在30分钟以内2、中型：GCS9~12分，伤后昏迷在30分钟至6小时3、重型：GCS6~8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再度昏迷6小时以上4、特重型：GCS3~5分，伤后持续昏迷颅脑损伤的临床表现1、意识障碍⑴、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。⑵、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作，不能正确回答问题⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在⑷、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强，常有尿潴留。颅脑损伤的临床表现2、头痛、呕吐3、眼部体征：⑴、瞳孔，⑵、眼球运动，⑶、眼底改变4、锥体束征5、生命体征伤情判断原则1、掌握伤情基线：⑴、意识状态，⑵、生命体征，⑶、眼部征象，⑷、运动障碍，⑸、感觉障碍，⑹、小脑体征，⑺、头部检查，⑻、脑脊液漏，⑼、眼底检查，⑽、合并损伤2、损伤机理分析：⑴、加速或减速损伤，⑵、着力点，⑶、骨折线3、影响判断的因素：⑴、酒后受伤，⑵、服用镇静药，⑶、脑脊液漏自行减压，⑷、强力脱水之后，⑸、休克4、颅内血肿的定位：⑴、幕上血肿意识恶化较突出，幕下血肿呼吸改变较明显，⑵、单侧锥体束征多见于幕上血肿，双侧锥体束征多见于后颅窝血肿，⑶、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿，乳突部瘀斑及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿，⑷、颞部血肿，动眼神经受累症状常早于意识障碍，⑸、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状，情况多突然变化，瞳孔随即散大，⑹、顶部血肿，易致对侧偏瘫，意识障碍加重时，瞳孔始渐次散大，⑺、枕部血肿较少，常为脑内血肿，缺少定位症状，头痛呕吐较显著，⑻、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过横窦，出现颅内压增高，头痛呕吐剧烈，眼底水肿，缓脉，缺乏定位体征，⑼、颅后窝血肿，头痛呕吐明显，常有双侧锥体束征，颈强直，呼吸抑制较多见病人的分类处理1、紧急抢救伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显--直接钻孔，开颅手术抢救脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱、但无颅内高压--非手术对症治疗。2、准备手术伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS6~8分，颅内高压--完善检查，明确定位，急诊手术。未发现颅内血肿--非手术治疗，定期复查。病人的分类处理3、住院观察伤情较重，昏迷在20分钟至6小时，GCS9~12分，有阳性或可疑神经系统体征，生命体征轻度改变，局限性脑挫伤未见血肿--住院观察，必要时复查CT4、急诊室观察伤情较轻，昏迷在20分钟以内，GCS13~15分，神经系统检查阴性，生命体征稳定，辅助检查阴性--急诊室观察4~6小时。病情加重，收入住院，病情稳定或好转，嘱其返家休息。摘自《周良辅神经外科学》不同危险组别病人的治疗方案1、轻度危险组无症状头痛眩晕头皮血肿头皮裂伤头皮挫裂伤缺少中高危险的标准单纯观察病人带医嘱出院（当心颅内血肿）由成年人监护注意如出现下列情况，嘱其返院复诊：1、头痛、呕吐加剧2、意识再障碍3、躁动不安4、瞳孔不等大5、呼吸抑制6、脉搏减慢7、肢体瘫痪8、失语9、癫痫发作10、精神异常摘自《周良辅神经外科学》不同危险组别病人的治疗方案2、中度危险组受伤当时或以后出现意识改变史进行性头痛史饮酒或药物中毒外伤不确定或病史不充分年龄2岁（除非外伤非常轻微）伤后癫痫呕吐伤后记忆力下降多发创伤严重面部外伤颅底骨折可能的颅穿通伤或凹陷性骨折密切观察（注意高危组的体征）CT检查颅片阳性结果有帮助，但正常者不能除外颅内病变神经外科会诊摘自《周良辅神经外科学》不同危险组别病人的治疗方案3、高度危险组饮酒、药物或其他原因如代谢紊乱或癫痫引起的意识不太清楚或抑郁状态局灶神经体征意识进行性下降穿透性颅伤或能摸出的凹陷性骨折应CT检查和神经外科会诊问题1、下列哪个不属于原发性脑损伤（B）A、脑震荡B、脑水肿C、脑挫裂伤D、丘脑下部损伤2、根据国际通用的GCS昏迷评分法，（C）属于中型颅脑损伤A、GCS3~5分B、GCS6~8分、C、GCS9~12分D、GCS13~15分3、病人出院后，出现（D）症状可以不要回院复诊？A、头痛、呕吐加剧B、烦燥不安C、脉搏减慢D、头痛减轻4、伤情分类方法中，哪个不属于重型颅脑损伤（A）A、轻微脑挫裂伤B、广泛颅骨骨折C、脑干损伤D、颅内血肿5、颅脑损伤发生机制中，属于直接暴力的是（D）A、挥鞭样损伤B、颅脊联合伤C、胸部挤压伤D、加速性损伤