中医筋伤的治疗

中医筋伤学胶州市人民医院第一节概述定义:凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。筋的含义:*可以理解为相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。*筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。*骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤*骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损伤。第二节筋伤的分类和病因病理分类:*筋断—筋伤后全部或部分断裂；*筋转,筋歪,筋走,筋翻—筋伤后离开正常位置；*筋柔--筋伤后关节松弛；*筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或痉挛）而便粗；*筋结--筋伤后瘀血阻滞而呈囊性变；*筋痿—筋伤后出现短缩。*筋不断--瘀肿,甚至失去正常位置(筋走,歪,翻转)*筋断---全部或部分断裂一、按损伤的性质分(一)扭伤---任何关节,由于受旋转,牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使其发生超出正常范围而使筋膜,肌腱,韧带,肌肉,关节囊等受到撕裂,断裂或移位或关节错缝。(二)挫伤---直接暴力,跌仆撞击,重物挤压等作用于人体而引起的软组织闭合性损伤。(三)碾挫伤---钝性物体推移,挤压与旋转,挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的严重挫伤。二、按受损的时间分(一)急性(2周以内)(二)慢性(2周以上)三、按损伤的程度分(一)撕裂伤--强大外力造成某一部分筋撕裂及筋的移位。(二)断裂伤---强大外力造成某一部分筋的断裂。(三)错缝---系指构成关节的两骨的接触面,因外力作用引起微小的离错,发生疼痛和功能障碍而不能自行复位者。四、按受伤后皮肤粘膜完整与否分（一）开放性损伤：指受锐器、火器或钝性暴力作用造成皮肤或粘膜破损，甚则伤及深部组织，使之与外界想通。此类损伤容易并发感染。（二）闭合性损伤：指钝性暴力致筋伤，而皮肤或粘膜保持完整者第三节中医病因病机一、病因：外外力---直接,间接劳损因风寒湿邪侵袭内年龄体质因解剖结构职业工种二、病机(一)筋伤与气血的关系1.气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。“气伤痛，形伤肿”2.气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。二、病机（二）筋伤与津液的关系1.津液亏损2.水停痰聚当损伤或外邪侵袭的影响，导致津液的生成、输布、调节、转化失常，可直接影响皮肉、筋骨、关节、孔窍的濡养和润泽，还可能引起水、湿、痰、饮等病证，以及气、血、精、髓等方面的病理变化。二、病机（三）筋伤与脏腑的关系《素问·刺要论》：“皮伤则内动肺”“肉伤则内动脾”“筋伤则内动肝”“骨伤则内动肾”因此，在筋伤治疗中，要注重肝、脾、肾等脏腑功能的调养二、病机(四)筋伤与经络的关系(五)筋伤与皮肉的关系(六)筋伤与骨骼的关系第四节辩证诊断方法一、询问受伤情况(一)受伤时间。(二)受伤体位及外力情况辩证诊断方法二、筋伤的临床表现（一）疼痛(二)肿胀(三)畸形(四)功能障碍(五)肌萎缩1、压痛点的检查2、肢体功能活动的检查第五节筋伤的治疗一般治疗原则一、首重气血二、筋骨并重三、标本兼治四、内外结合第五节筋伤的治疗慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主外敷、内服中药、理疗、封闭术牵引（温经通络舒筋）急性筋伤……初期慎用手法外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）手法治疗一、原理和作用(一)舒筋活络,消肿止痛(二)整复错位,调正骨缝(三)解除痉挛,放松肌肉(四)松解粘连,滑利关节(五)散寒除痹,调和气血手法治疗的原则：1)手法前要对病情作充分的了解；2)要求手法的步骤作出计划；3)使用时间用力要轻重适当；4)熟练灵活,敏捷准确；5)精神集中；6)患者术者体位适当；7)熟悉解剖；8)掌握适应症和禁忌症。手法治疗的原则：适应症:1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。2、错缝。3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。手法治疗的原则：禁忌证：1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。2、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期。3、可疑或已确诊的骨关节，软组织肿瘤患者。4、严重心,脑,肺,疾患者。5、有出血倾向的血液病患者。6、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。7、妊娠3个月左右的孕妇。8、精神病患者不能与医务人员合作者。固定治疗一、固定的作用1、维持手法治疗的效果。2、利于消肿止痛。3、为筋伤制造有利的修复条件。固定治疗二、注意事项:1、合适的方法与用具。2、观察反应。3、预防压迫性溃疡。4、抬高患肢。5、掌握固定时间。6、徒手练功。固定治疗三、方法:1、绷带固定法。2、弹力绷带固定法。3、胶布固定法。4、纸板固定法。5、石膏固定法。练功疗法（导引术）一、练功疗法的作用及注意事项（一）全身作用（二）局部作用:1、活血化瘀,消肿止痛。2、保养关节。3、防止肌肉萎缩。4、避免关节粘连和骨质疏松。练功疗法三、注意事项1、合适的功法。2、动作的准确。3、循序渐进。4、避风寒,保温暖。5、持之以恒,坚持练功。药物治疗一、内治法(一)早期：急性损伤后，气血瘀滞，肿痛较重，治宜活血化瘀，消肿止痛。1.行气活血：柴胡疏肝散、血府逐瘀汤桃红四物汤2.攻下逐瘀：复元活血汤、桃仁承气汤3.清热凉血：十灰散、五味消毒饮龙胆泻肝汤药物治疗一、内治法(二)中期1.和营止痛：青白散、和营止痛汤定痛和血汤2.舒筋活络：蠲痹汤、独活寄生汤药物治疗一、内治法(三)晚期：主要以补养为主1.补气养血：四君子汤、四物汤补阳还五汤2.补养肝肾：虎潜丸、金匮肾气丸左归饮、右归饮3.温筋通络：阳和汤、当归四逆汤大活络丸、小活络丸药物治疗二、外治法——用药特点1.运用外治法必须贯彻中医整体观念与辨证施治的原则，特别是中西医外治法合并运用时，必须以中医理论为指导2.所用药物一般多为气味俱厚，消散作用较强之品。因其药力从外而入，若气味稍淡，则不易收效。3.所用药物剂量宜大。若剂量过小，杯水车薪，难以奏效。药物治疗二、外治法——用药特点4.需配伍善于通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引。如葱、白芥子、穿山甲、冰片、酒、醋等，以借助其药力功效，使药性按其所治而透达表里上下5.对于寒性伤病，为了使其药性能迅速透达于里，可在外用药上加热疗法，如红外线照射或热水袋加热等，使药物逐步起温养或温散寒邪的作用。药物治疗二、外治法（一）敷帖药：药膏、膏药、药粉（二）搽擦剂：酒剂、油膏、油剂（三）熏洗湿敷剂：（四）热熨药其他疗法1、针刺2、封闭3、物理疗法4、牵引5、手术谢谢！