糖尿病综合管理

糖尿病保健知识2糖尿病管理五驾马车教育监测饮食运动药物糖尿病的管理3A、教育•在糖尿病的治疗中，最重要的是对患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治疗的先导，目的是实现自我管理。患者只有在思想上正确对待自己的疾病，并且具有疾病的相关知识，才能实现自我管理。医生的治疗依赖于“自我管理”来实现和维持糖尿病的管理4B、监测•1、每日一次：血压、体重、腰/臀围•2、每周一次：每周用1~2天的时间监测七个时•间点，即三餐前后及睡前的血糖•3、3月一次:糖化血红蛋白•4、半年一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白眼底、心电图糖尿病足的发生风险评估糖尿病的管理5C、饮食•1、确定每日总热量总热量=理想体重×按需热卡数（Kcal／kg·d）理想体重（KG）=身高（CM）-105体质指数（BMI）=实际体重（KG）／身高㎡体质指数的参考值：≥28属肥胖18.3～23.9正常≤18.3消瘦糖尿病的管理6体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035按需热卡数：此数值以患者日常劳动强度为参考糖尿病的管理7•2、确定三大营养素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）主食类食品提供的热能占每日总热能的50%-60%，主食不宜选择含油过高或被加工得过稀的食物。脂肪提供的热能占全天总热能的25%左右。蛋白质提供的热能占全天总热能的10%-20%。糖尿病的管理8•糖尿病患者饮食误区：1、饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代谢紊乱，导致营养失衡，病情加重2、少吃饭，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好的情况下，建议每天一个水果，水果最好在两餐之间进食4、无糖食品随便吃糖尿病的管理9小常识•最易升血糖的为油，其次为酒和糖。•所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。•豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可与肉类同食。3两嫩豆腐/2两老豆腐/1两豆干=1两肉。•杂粮亦不可过量吃。•注射预混胰岛素的患者建议分餐饮食。•每人每天可进食两勺半油，6g盐。糖尿病的管理10•糖尿病饮食的“手掌法则”：•碳水化合物：两个拳头•水果：一个拳头•蛋白质：一手掌•蔬菜：两手捧•脂肪：大拇指尖糖尿病的管理11糖尿病的管理1213141516饮食教育的原则性与灵活性：•教育时应考虑到患者的既往经验，知识层次和技能。目前临床情况，心理状态及膳食习惯•确立适当的临床和营养目标糖尿病的管理17D、运动1、运动的好处（作用）与禁忌作用：（1）降低糖尿病发病率（2）改善血糖控制降低血糖降低糖化血红蛋白增强胰岛素受体敏感性改善胰岛素抵抗（3）延缓并发症的发生（4）提高糖尿病患者的生活质量糖尿病的管理18禁忌：（1）有明显酮症或酮酸中毒（2）血糖控制不佳（3）合并各种急性感染（4）严重糖尿病肾病（5）糖尿病足（6）严重的眼底病变（7）新近发生的血栓（8）伴有心功能不全心率失常、并且活动后加重糖尿病的管理192、合适的运动方式、时间、频率与强度•合适的运动方式：（1）以大肌群、规律性有氧运动为佳。如步行、慢跑、骑自行车、游泳（2）若体重较重，则适合骑自行车、游泳等，以免下肢负荷过重（3）选择一种感兴趣并且利于长期坚持的运动形式糖尿病的管理20•最佳的运动时间：餐后90分钟最佳，60分钟次之，餐后30分钟最差。切忌空腹运动或饭后立即运动！•合适的运动频率：每周5-7次。•合适的运动强度：至少运动20-30分钟，运动过后心率约为最大心率的60%-70%，运动中的脉率=170-年龄。合适运动后“三微原则”：1、微微发热（微热）2、微微疲劳（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理213、运动前的准备：•服装:舒适,宽松(运动时穿什么质地的服装较合适)•鞋:必须为厚底软帮运动鞋。选购时宜在晚上或运动之后,因此时脚的尺寸最大•糖:随身携带糖果,以防低血糖的发生•水•同伴和随身携带糖尿病卡糖尿病的管理22小结:运动处方一、三、五、七•一：饭后1小时运动•三：活动30分钟•五：每周至少活动5-7次•七：每次的活动量不超过：脉搏=170-年龄糖尿病的管理23E、药物1、口服降糖药2、胰岛素治疗糖尿病的管理24常用口服降糖药作用副作用用法胰岛素促泌剂：磺脲类如格列齐特（达美康，二代）、格列吡嗪（瑞易宁，二代）、格列美脲（亚莫利，三代）刺激胰岛素的分泌低血糖反应需餐前半小时服用胰岛素促泌剂：非磺脲类如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）为磺脲类药物改良版，不易出现低血糖，药效较短饭前服用胰岛素增敏剂：双胍类如二甲双胍（格华止）、二甲双胍缓释片（泰白）增加肌肉对葡萄糖的摄取，减少肝糖原的输出胃肠道反应随餐或餐后服，以减少胃肠道反应胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗水肿每日晨空腹服用一次a-葡萄糖苷酶抑剂：如阿卡波糖（拜糖平）抑制食物的吸收，尤其是主食类腹胀腹泻肠鸣音亢进随进餐第一口嚼服糖尿病的管理2526分类（按速度）常用胰岛素制剂给药时间副作用短效优泌林（常规型）诺和灵R三餐前1、促进脂肪细胞合成2、眼睛屈光不正，视物模糊3、过敏中效长效来得时每日一次预混诺和锐30优泌林70/30糖尿病的管理27常用胰岛素给药方式：•1ml注射器皮下注射•胰岛素笔•胰岛素泵•高压注射器（105个大气压下通过毛囊注入）•口喷式胰岛素（通过舌下口腔粘膜吸入）•胰岛素超声导入糖尿病的管理2829糖尿病足的防护30什么是糖尿病足•足部病变是糖尿病常见慢性并发症•是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管血管病变的基础上，由于足外伤、感染等引起严重下肢病变的总称•主要临床表现为足溃疡与坏疽•是糖尿病患者因病致残的主要原因之一3132糖尿病足的现状与危害•糖尿病患者截肢的危险是普通人的25倍•全世界范围内，70%的截肢者是糖尿病患者，平均每30秒钟就有一人因糖尿病失去足部•糖尿病截肢者中有80%原本是可以避免的•85%的糖尿病足部截肢者是由于足部溃疡引起的•在发达国家足部医疗费用占医疗支出的15%33糖尿病足的发生原因•周围神经病变：足部反映迟钝，足部皮肤出汗减少•血管病变：局部组织氧气和营养成分供给量降低•足部畸形继发的各种损伤•年龄、病程时间34糖尿病足的常见诱因•穿鞋及足修剪不当致伤感染•胼胝硬皮足癣•烫伤•吸烟•职业伤害•缺乏糖尿病知识•心理因素：孤独35糖尿病足的一般临床表现•皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯，常见色素斑及汗毛脱落•肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤•常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨折等•肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听见血流杂音，深浅反映迟钝或消失•患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性坡行、休息痛、下蹲起立困难，常持杖行走•坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死36糖尿病足的早期筛查•尼龙丝感觉检查•Neurpen40g针痛触觉检查•Tip-Thern温度觉检查•震动阈值检查•彩色多普勒血管检查3738糖尿病足的早期临床表现•脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状•小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重•出现伤口时，经久难愈•疼痛、麻木、灼热、针刺•正常感觉的消失39糖尿病足的预防（美国糖尿病协会推荐的5P原则）•1、专科医护人员的定期随访和检查•2、具有保护功能的舒适鞋，需要特定足够的深度•3、有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫•4、预防性的外科矫形手术•5、患者和医护人员的预防知识教育40足部的自我保健重点•每天检查你的脚•正确的洗脚方法•选择正确的运动锻炼方法•保持足部皮肤的健康•细心修剪指甲•选择舒适的鞋•足部受伤的急症处理41谢谢！42第一章我们的常见问题第二章PPT制作的要点第三章软件操作的要点43第一章我们常见的问题44通过对很多我们日常工作中的PPT进行研究，我总结了一些出现频率很高的问题，我们先看下这些问题是不是在我们身上发生过。•不注意内容层级关系，乱用字体，字号，字颜色版面字颜色太多，与前后页配色方案不一至二级标题与正文之间字体字号完全一样45抛开背景不说，光字就太满太多，给人压抑的感觉正文字体选择不当，不方便浏览46•滥用素材。模板的选择五花八门，不注意可读性和视觉效果；符号化语言使用过滥且不注意美感，不注意整体效果，这两个PPT页面就没有注意到内容与图形之间的关系，图形表达的应当是因果关系和递进关系，内容却并不是这种关系。虽然我们提倡语言符号化，这是一种乱用素材的作法，不仅不能给PPT增彩，反而显得不够精细，也不形象。如果一个PPT中大量使用这种不恰当的素材，会让PPT显得相当凌乱。47最底下这个PPT完全不施粉黛，中间那个浓妆艳抹，上面这个明明是介绍某账单营销过程的，怎么也和奥运扯不上关系，却用着北京奥运会的主题模板。这些都是不可取的。PPT不可以没有修饰，但背景一般不建议用深色，非常不利于浏览。会让版面显得不整洁。48•不注意细节。这个问题比较突出，如文字、图片过大，过于靠边，不整齐；选取的图片太模糊，LOGO变形……左边这个PPT上面还有一行“单击此处添加标题”，右边这个有两个邮政标识，下面这个还变形得历害。49左边这个PPT选用的背景底图太模糊，右边这个LOGO太模糊，且还被标题压住了。50这三个邮戳图摆放完全可以放成一排，这样放显得很乱，还超出了正常区域；右边这个图的标题加了重影，颜色也混乱，用了这些色块方框比不用效果要差，既没有起到强调作用，又没有美感，完全没理由要做这个效果。这其实也是一种乱用素材的表现。51这一组PPT看上去很精致，条理清楚，排版有序，模板精美，风格一致，是PPT里的上乘之作。当然，这组PPT并不是全用PowerPoint制作出来的，而是用设计画册的方法设计出来，然后整体做成图片。52由于多数做PPT的同志并非专业人士，平时也比较忙，缺乏这方面的训练，也缺少重视，所以做出来的PPT就显得比较粗糙。这样的PPT不管是用来商谈、演讲，交流、汇报，对受众者来说都是缺少足够吸引力的，这样我们的目的就要打折扣。如果这个问题引起了大家的重视，很多问题将不再是问题。下一环节我们来谈下该如何解决这些问题。53第二章PPT制作的要点1目标2表达3风格4动画这一章我们主要从理论层面来谈谈如何制作一个精致的PPT，具体点说是从视觉理论层面为重点来进行。至于文案的提炼和浓缩，由于具体情况的不确定，再一个我也不专业，就不在本章的重点讨论之列。54•中心思想PPT应当有明确的主题思想，精炼的语言。传达中心思想应当遵循一定的规则。有的放矢：具体的，而不是笼统的。贯穿整体：统领的，而不是局部的。掷地有声：具有冲击力的，而不是平淡的。言之有据：以事实和科学分析为基础的，而不能靠凭空臆想。•选择合适的切入点选择合适的切入点来表达中心思想。从问题入手？从解决方案入手？从理论入手？从成功案例/同行业其他成功经验入手？……目标1恰当的PPT，为恰当的人55•应用场合一个PPT只为一类人服务，针对不同的人群制作不同层次、风格的PPT。是用于公开演讲，还是用于交流或汇报工作？这将决定PPT的用语，结构和表达方式。我们所做的应当以受众者为中心。这个PPT从各方面来说都不太精致，拿到正式场合上用，感觉像是穿着背心拖鞋进了五星级酒店。这个看上去好多了，至少有一个精致上且符合主题的模板，文字的设置也很规范。看上去比较舒服。56•PPT要有清晰、简明的逻辑整个叙述过程最好遵循并列、递进、因果等逻辑关系，可让受众跟着你的思路走，易于明白你的观点。总体逻辑关系需要制作者自己通过提炼文案，设定叙述方式来把握。局部逻辑则还可以通过一些图形来实现。如右图。表达2逻辑清楚的PPT更有说服力文字+图形，这样的表达方式，会让人更直观，印象也深一些。57这是一个PPT里面的一个页面。图形将邮政营业网点的问题表达得很直观，局部逻辑清楚。作者还将“数量”按钮特意标红，意味着下面将在数量这个问题上详细讲述。事实上的确如此。可惜在后面讲其他五个问题时，这个图就再也没有出现过。这