糖尿病胃肠病变详解

糖尿病胃肠病变遂宁市中心医院消化科徐建玉概述•是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。•主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约40-76%食管和胃肠道功能障碍，20-40％有明显的食管和胃肠道症状。病因•糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死，是主要原因；•高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃肠道运动功能；•糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性。腹泻或便秘的可能发病机制：•神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且进食后不能引起胃－结肠反射，均可导致便秘。•肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。•分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻糖尿病常见的胃肠功能病变食管运动功能障碍胃轻瘫肠道功能障碍及肠缺血胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功能障碍所致慢性上腹痛。主要表现－食管运动功能障碍•４０％以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍。•主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困难。•约７６％的病人有胃运动功能障碍。•临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”：胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟•主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐等症状。主要表现－糖尿病性胃轻瘫•糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。•表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻交替。腹泻和便秘发生率分别为22％和60％。•腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。•便秘：常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难。主要表现－肠道功能障碍便秘的严重后果•用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到200毫米汞柱以上。•常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。•心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。•糖尿病病人应把防便秘做为“必修课”。•部分病人有胆道的运动功能改变、胆囊结石或肠缺血。•出现慢性上腹痛：胀痛、绞痛。主要表现－慢性腹痛糖尿病胃轻瘫的防治（一）原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。–胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。–由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。–胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日3餐。•严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素•服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。•加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。糖尿病胃轻瘫的防治（二）便秘的治疗•便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等。•水果：必须掌握时机以及数量，餐后2h血糖在11mmol/L以下可选用;将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果最好在两餐之间。可选择西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。•严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。•生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉•食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食物及避免不易消化的食物。•宜采用软食或半流食，每日4～6餐。•蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维生素C、维生素B族及铁元素。•适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。•改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。腹泻的治疗-饮食•腹泻的治疗有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。•改善自主神经功能：吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等，或注射VB1、VB12，共2周。•止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。•可乐定：是一种α2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道α2受体，增加水和电解质在肠道的吸收。3周后停药。•抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有一定疗效。•脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。•生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用胃肠功能紊乱的自我护理•认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2小时血糖•注意保暖–糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差–尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜–导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。•调整食谱。–尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，•牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产气增多。•不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。胃肠功能紊乱的自我护理调整食谱–炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以减少排气。–减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。•稳定情绪，劳逸适度。•情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致腹泻。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理•加强锻炼。•可以每天早晚在空腹时按摩腹部。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理腹部按摩•左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为中心从左向右逆时针转着按摩；–每次50次。–这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。•点按“内关”（手根横纹下二横指二筋中间）“足三里”（膝盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位，–每天2次，每次30分钟–加强胃肠有关经络的疏通。•持之以恒，必有效果。便秘食疗方•菠菜拌麻油–组成：鲜菠菜250克，麻油15克。–制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽3分钟取出，用麻油拌食。佐餐食用。–适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热润燥、下气通便之功效。•马蹄汤–组成：鲜空心菜200克，马蹄10个。–制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜同煮汤。–每日分2～3次服食。–适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘，有清热润燥、通便之功效。•红薯叶–组成：红薯叶500克，食用油、盐适量。–制法与用法：将红薯叶加油、盐炒熟。–佐餐食用，每日2次，连用数日。–适应症：用于糖尿病性便秘，对于糖尿病进食多者尤为适宜。•火麻仁粥–组成：火麻仁10克，粳米50克。–制法与用法：先将火麻仁捣烂水研，滤汁，与粳米同煮作粥。–供晚餐食用。–适应症：用于津亏型糖尿病性便秘，有滋阴生津、润肠通便之功效。