姿势解密技术

姿势解密技术姿势解密技术简介•姿势解密技术（DiscoveryofPostureSecret）是韩国康复治疗师元相喜教授创立，由元教授和青岛大学附属医院王强教授共同总结而成•该技术在国际上首次提出了剪切运动的理论，并阐述了剪切运动在姿势异常中的重要作用•该技术对颈肩腰腿痛及神经系统疾病均有独特的疗效姿势解密技术定义•姿势解密技术是针对由于力学问题引发的神经肌肉控制障碍，以中立位姿势为基础，通过激活并稳定关节和肌肉的活动，最终达到恢复正常神经肌肉控制的治疗技术内容•正常运动•正常姿势•损伤机制•异常姿势•临床评估•4R技术要知道人体的发育过程和活动人体遵循物理学原则，向着阻力最小的方面发生动作，而这特性又会导致过度运动。(损伤过程).康复就是将作用域人体的超负荷力解除。正常姿势稳定性功能反馈正常运动(链式反应)运动力学运动学骨运动学关节运动学肌肉活动OKC&CKC中立位姿势每一关节处于中立位Observation观察和触摸16前馈和反馈正常运动运动功能关节关节运动学肌肉肌力、张力和时相稳定性被动骨关节、韧带主动肌肉神经控制神经系统肌筋膜链运动链及生物力学为何运动系统形成一个整体？运动链•人体若干环节借助关节使之按一定顺序连接起来，称为运动链•上肢有肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手组成•下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等组成Chainreaction生物力学对整体运动链的影响•如：足部过度旋前—胫骨内扭转—髂胫束紧张——骨盆前倾—腰椎前凸加大—关节突压力加大—胸椎后凸代偿性加大—菱形肌代偿性紧张—背痛•一个关节的僵硬可以导致其它关节的运动过度骨运动学（）•骨之间的运动•生理运动•主动关节活动度关节运动学•关节面运动•附属运动附属运动描述关节的活动脊柱=耦合运动肢体Extremity=凹凸法则滚动滑动旋转凹凸法则凸法则Articularsurface凹法则脊柱的耦合运动•脊柱任何平面的运动常常伴随另一个平面的自主的、无感知的运动，这种运动学现象称为耦合运动•耦合运动有各种不同的模式，原因包括：肌肉运动；关节突关节对线；起始姿势；肋骨附着；结缔组织的僵硬，生理曲度的机械特性•正常耦合运动NormalCoupledMovement法则1：同侧屈，对侧旋法则2：同侧屈，同侧旋•在运动前即存在，分两类–类型Ⅰ:中立位⇒类似法则1–类型Ⅱ:非中立位⇒类似法则2正常站立姿势侧面身体的垂直轴穿过：头顶C2棘突第三腰椎的锥体双足中间不同直线必须是水平的：穿过两侧耳屏的直线肩胛带穿过两侧乳头的直线穿过两侧桡骨茎突的直线骨盆带正面感觉对姿势的影响•感觉传入如视觉、前庭觉、本体感觉、触觉对于姿势控制很重要•这些多种感觉冲动在中枢进行整合形成人体图式，使大脑产生运动输出•感觉异常可以导致人体姿势快速动态改变和慢性动态改变姿势控制的感觉反馈模式本体感觉•Musclereceptors•肌梭Musclespindle–长度速度感知•高尔基腱器Golgitendonorgan,GTO–肌肉张力感知•Jointreceptors•可以把关节的运动和关节的位置信号化.•通过调节刺激向中枢神经系统传达重要的信息GroupIaandIIsensoryneuronsGroupIbsensoryneuronInhibitoryinterneuronAlphamotorneuronRenshawcell•肌肉高张力•肌肉低张力•肌肉失衡主动系统•过度活动:•活动度下降；被动系统•中枢神经系统•周围神经系统•自主神经系统控制系统躯干功能异常标准（TART）•组织质地异常（tissuetextureabnormality）•不对称（asymmetry）•运动受限（restrictionofmotion）•疼痛（tenderness）关节位置异常不正常的活动不良姿态过紧张柔韧性不足关节变性及姿势改变关节位置及本体感觉改变疼痛及炎症慢性功能障碍循环错误的运动程序及运动学习肌肉失衡（紧张或无力）运动模式发生变化及姿势改变27异常姿势AbnormalPosture重复的习惯及长时间保持不良的姿态，会使原本在被允许的活动范围内滑动的关节无法恢复到正常位置，导致变形JointMalalignmentAbnomalMuscleInstabilityProprioceptiondecreasedDysfunctionofNeuromuscularSagittalplanedeformationCoronalplanedeformationTransverseplanedeformationShearmovementFullbodyshearSegmentalshearCoronalplanedeformationAnteriorshear&PosteriorshearSagittalplanedeformationLateralshearTransverseplanedeformationTorsionShearmovement力学性压力会使脊柱周围肌肉的肌力变弱，会使躯干软组织损伤、躯干耐力减少、椎间盘发生退行性变化LumbarexampleKneejointexampleKneejointexampleGaitexample错误的姿势,相同动作的反复,受伤,积累损伤等，由于这些多样的原因导致正常对线被打破的话，身体机能下降,疼痛或病变就会随之而来.(Cailliet,1994)脊柱前凸:中立位腰椎前凸脊柱后凸:中立位胸椎后凸平脊:中立位腰椎前凸减少Swayback:中立位腰椎前凸减少合并胸椎后凸增加脊柱侧凸:侧凸常常伴旋转2843腰椎前突会使椎管变窄，这样的过程持续下去就会使腰椎部分的神经受到压迫(Cyriax,1979;Waddel,1996).腰椎过伸骨盆前倾腰痛44长时间保持驼背的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(UpperCrossedSyndrome:USC)(Janda,1988).胸椎后凸腰椎过伸颈部前伸骨盆前倾膝关节轻度过伸45脊柱前屈（变直）颈前伸或变平骨盆后倾髓核向后方移动(McKenzie)46胸椎后凸增加颈椎向前或变平骨盆后倾L5~S1前凸减少膝关节过伸长时间保持胸椎后凸的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(UpperCrossedSyndrome:USC)(Janda,1988).47肩外展受限骨盆旋移腰痛神经体征膝关节疼痛踝关节疼痛机械症状患者处理（基于循证医学）1.一般情况：性别，年龄，病史，疼痛评分2.临床推理：主动结构，被动结构，神经系统3.体格检查：观察，运动试验（生理运动，附属运动），触诊,神经试特殊试验，运动链反应试验，诱发试验6.再评估5.治疗方法：放松，关节松动，稳定，感觉-运动训练4.假设诊断：过度活动，活动受限，肌肉异常，代偿这是为了使治疗师理解患者的问题，树立治疗计划的进行方式(Reed&Sanderson1999)•肌肉高张力•肌肉低张力•肌肉失衡主动系统•过度活动:•活动度下降；被动系统•中枢神经系统•周围神经系统•自主神经系统控制系统查体观察Observation触诊Palpation运动试验Movementtest关节检查试验JointPlayTest神经系统检查Nervoustest特殊试验Specialtest畸形Deformity颜色改变Colorchange肿胀Swelling姿势Posture步态GaitADL侧方重力线后面垂直线前面垂直线站立位不平衡坐位平衡坐位不平衡下肢问题脊柱问题56StandingSitting影响姿势的因素异常原因临床举例骨骼结构韧带松弛肌肉和筋膜长度体态压缩性骨折膝关节、肘关节过伸腘绳肌紧张导致骨盆后倾腹肌变长及无力导致骨盆前倾肥胖及怀孕引起腰椎前凸影响姿势的因素异常原因临床举例神经系统疾病心情习惯痉挛导致下肢异常抑郁导致圆肩长距离骑自行车可以导致胸椎后凸局部发热Localheating肿胀Swelling柔韧度Tenderness搏动性Pulsation磨擦音Crepitus末端感觉End-feel过度运动及运动受限Hypermobility&hypomobility末端感觉•末端感觉是指被动将关节活动到受限部位时阻力的性质正常末端感觉•软组织靠近：运动末端软组织压迫软组织•骨骼之间：正常骨骼结构引起的硬的末端感觉异常的末端感觉•肌肉保护：被动运动时肌肉活动受限•硬的关节囊：在预期的被动关节活动度到达前出现组织牵伸后的较硬的感觉•骨骼之间：在预期的被动关节活动度到达前出现硬的感觉异常的末端感觉•空的感觉：由于严重疼痛运动停止，感觉到较少的阻力•弹性下降：关节内部结构异常导致被动活动时反弹力下降棘突旁2~3cm为关节突关节位置两侧髂嵴上水平为L4,5腰骶关节髂嵴髂前上棘耻骨联合髂后上棘骶沟骶角下外侧角坐骨结节大转子•生理运动»主动运动试验»被动运动试验»抗阻运动试验•附属运动»牵拉»挤压»滑动运动试验检查注意事项需要仔细检查有无外伤有无神经根症状有无四肢有感觉异常有无脊髓症状有无心理性疼痛（心因性疼痛）抑制及诱发试验疼痛抑制试验疼痛诱发试验假设诊断•肌肉高张力•肌肉低张力•肌肉失衡主动系统•过度活动:•活动度下降；被动系统•中枢神经系统•周围神经系统•自主神经系统控制系统假设诊断干预治疗4R技术•Resettingjointmalalignment：矫正关节异常对线•Resettingabnormalmuscle：治疗异常的肌肉•Resettingjointstabilization：恢复关节的稳定性•Resettingsensorymotorcontrol：恢复感觉运动控制手法治疗JointSofttissueNerveOther2020-02-2272手法治疗解剖屏障•某个区域活动的最大范围是解剖极限，该受限范围非常重要，超过这个范围可以使组织断裂，导致半脱位或脱位•手法治疗永远不要超过这个极限！生理屏障•在解剖结构、关节、肌筋膜、骨骼正常的情况下主动运动受限范围•生理运动范围末端即是生理屏障弹性屏障•弹性屏障介入生理屏障和解剖屏障之间，可以进行被动肌筋膜及韧带牵伸受限屏障•当功能异常时，出现运动或功能下降，出现受限屏障•受限屏障是整体功能异常的主要方面，通过手法治疗可以减轻或消除这个屏障受限屏障•手法技术和主动力量用于消除这个屏障，这些力量要在生理屏障范围内实施•受限屏障常常持续存在，与软组织挛缩、骨赘增生及其他变形改变（如骨性关节炎）有关一侧活动受限，一侧正常两侧均受限，不对称Resettingjointmalalignment：矫正关节异常对线关节治疗技术Kaltenborn凹凸定律低幅度快速手法运动松动术手法治疗分离作用牵引5期振动技术关节松动技术2020-02-2281IntroductionCourseJointplay2020-02-2282TractionTractionGlidingGlidingGlidingGlidingTxplane关节松动术的两种技术持续牵伸（牵拉）：即在关节活动的受限处进行持续牵伸，持续时间一般为6秒以上，还可以伴有小幅度的振动振动运动：即在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称摆动）,频率可快可慢Mailtland分级振动技术Kaltenborn持续性关节微动技术关节松动手法分级(Maitland’s手法)“被动振动技术”GradeⅣStretchArticulationGradeⅠGradeⅡGradeⅢFullRange¼½¾GradeⅤTissueresistanceAnatomicallimitationJointplay2020-02-2284IntroductionCourse关节松动术分级(Kaltenborn’s方法)“被动牵伸技术”Jointplay解剖受限1/2ⅠGradeⅡGradeⅢGrade组织阻力全关节范围2020-02-2285牵引（traction）和分离