第十六章-解热镇痛抗炎药

第十六章解热镇痛抗炎药代传艳贵州工程职业学院学习目标掌握阿司匹林的作用、应用、ADR与用药护理熟悉对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸的作用特点及应用1第十六章解热镇痛抗炎药23了解其他解热镇痛抗炎药的作用特点情景导入导入情景：王女士近日因发热、膝关节、踝关节肿胀疼痛以及行走困难入院。医生诊断为急性风湿性关节炎，给予阿司匹林1g/次，一天4次进行治疗。连用10天后，王女士的症状明显改善，但开始出现耳鸣、头晕，逐渐听力丧失。立即停服阿司匹林，静脉滴注碳酸氢钠。次日听力开始好转，至停药后第5天听力完全恢复。请思考：1．该病人使用阿司匹林治疗的原因。2．阿司匹林发生中毒时，为什么静脉滴注碳酸氢钠？3．阿司匹林的主要不良反应及用药护理措施。第十六章解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第二节常用解热镇痛抗炎药§16-2常用解热镇痛抗炎药乙酰水杨酸（acetylsalicylicacid）阿司匹林（aspirin）（一）水杨酸类CCOOHOCH3O一、非选择性环氧酶抑制药§16-2常用解热镇痛抗炎药（一）水杨酸类一、非选择性环氧酶抑制药1.体内过程口服后迅速被胃肠黏膜吸收胃内酸性环境促进吸收吸收吸收后被水解为乙酸和水杨酸（一）水杨酸类一、非选择性环氧酶抑制药1.体内过程§16-2常用解热镇痛抗炎药分布血浆蛋白结合率80％～90％组织关节腔脑脊液胎盘§16-2常用解热镇痛抗炎药（一）水杨酸类一、非选择性环氧酶抑制药1.体内过程代谢水杨酸主要在肝脏代谢aspirin＜1gt1/2=2～3h(恒比消除)aspirin＞1gt1/2=15～30h(恒量消除)易中毒大剂量使用要监测血药浓度§16-2常用解热镇痛抗炎药（一）水杨酸类一、非选择性环氧酶抑制药1.体内过程排泄水杨酸的排泄，受尿液pH的影响服用碳酸氢钠促进排泄酸性尿排出5%碱性尿排出85%§16-2常用解热镇痛抗炎药一、非选择性环氧酶抑制药（一）水杨酸类2.作用及应用⑴解热镇痛0.5～3g/d常与其他解热镇痛药配成复方制剂用于炎性疼痛⑵抗炎抗风湿是治疗类风湿性关节炎的首选药抗风湿最好用至最大耐受剂量一般成人3～5g/d，分4次于饭后服用APC非那西丁+咖啡因+阿司匹林§16-2常用解热镇痛抗炎药一、非选择性环氧酶抑制药（一）水杨酸类2.作用及应用⑶抑制血小板的聚集小剂量（75～300mg/天）TXA2/PGI2促进血小板聚集抑制血小板聚集生理拮抗剂主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。小剂量→抑制TXA2生成→防栓大剂量→抑制PGI2生成→致栓⑴胃肠道反应⑵凝血障碍⑶水杨酸反应⑷瑞夷综合征（Reye’ssyndrome)/雷耶综合征⑸过敏反应§16-2常用解热镇痛抗炎药一、非选择性环氧酶抑制药（一）水杨酸类3.不良反应与用药护理患病毒感染性发热的儿童和青少年禁用阿司匹林胃饭后服用、包肠衣临产前不宜应用；术前一周应停用对症治疗，输氧、给维生素K、静滴碳酸氢钠阿司匹林哮喘为您扬名，耶！一、非选择性环氧酶抑制药（二）苯胺类对乙酰基氨基酚（acetaminophen）（扑热息痛,paracetamol）非那西丁的活性代谢产物解热镇痛作用缓和持久，无抗炎、抗风湿作用临床用于解热镇痛，尤适用于溃疡病病人感冒药复方制剂主要成分短期应用不良反应少见，大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致）§16-2常用解热镇痛抗炎药一、非选择性环氧酶抑制药（三）吡唑酮类保泰松抗炎、抗风湿作用较强，解热镇痛作用较弱主要用于风湿及类风湿性关节炎因不良反应多，现已少用§16-2常用解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第三节常用解热镇痛抗炎药复方制剂的组成和应用§16-3常用解热镇痛抗炎药复方制剂的组成和应用解热镇痛药1～2种对乙酰氨基酚非那西丁、氨基比林（肾脏、细胞毒性大）抗病毒药金刚烷胺缓解鼻塞药伪麻黄碱（中枢兴奋作用）抗过敏药扑尔敏苯海拉明（抑制卡他症状）中枢兴奋药咖啡因（收缩脑血管，缓解头痛）镇咳药右美沙芬镇静催眠药巴比妥中草药双黄连、板蓝根、金银花、薄荷、甘草、贝母一、组方原则§16-3常用解热镇痛抗炎药复方制剂的组成和应用贝母金银花黄芩连翘一、组方原则§16-3常用解热镇痛抗炎药复方制剂的组成和应用感冒药配方组成对乙酰氨基酚咖啡因麻黄碱金刚烷胺扑尔敏处方身份证胶囊、片剂＞30mg/粒限购一、组方原则§16-3常用解热镇痛抗炎药复方制剂的组成和应用感康金刚烷胺、对乙酰氨基酚、人工牛黄、咖啡因等白加黑片白：对乙酰氨基酚＋盐酸伪麻黄碱＋氢溴酸右美沙芬黑：再加上盐酸苯海拉明二、应用课堂练习1.下列药物中几无抗炎、抗风湿作用的是（）A.乙酰水杨酸B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬E.萘普生2．李某，冠心病病人，长期服用小剂量阿司匹林，近日因胆囊炎发作入院，需择期手术，请问该病人术前停用阿司匹林的正确时间是（）A.术前1天B.术前1周C.术前2周D.术前1个月E.术前2个月3.简述阿司匹林的作用及应用、不良反应。