81中医基础理论

（二）恒动观念概念：恒动：是不停顿地运动、变化和发展。恒动观念：是指用运动的、变化的、发展的观点来分析研究生命、健康和疾病等医学问题。哲学观点：运动是物质的存在形式及其固有属性。世界是运动着的世界，一切物质，包括整个自然界，都处于永恒的无休止的运动之中，动而不息是自然界的根本规律。中医学观点：运动时绝对的、永恒的，静止是相对的、暂时的和局部的。一切事物的发生、发展、变化乃至衰亡，都根基于运动，人类的生命同样具有恒动的特性。生理功能：中医学认为人体的生理功能是一个不断运动变化的平衡协调过程，而生理功能的主要物质基础精、气、血、津液也处于恒动变化之中。（说明之）人体脏腑的生理功能，都是建立在脏腑之气的运动变化之上。如心的搏动、肺的呼吸、脾的运化。病理变化：中医学同样强调以恒动观念来认识疾病过程及病理变化。疾病防治：防治疾病也必须以恒动观念为指导，不断把握病人出现的新情况、新变化，未病先防，既病防变，对疑难病症要深入探索，细心分析，随时调整治法及用药，不可死守一法一方，贻误病情。中医学辨证论治的治疗原则，就是充分地体现了运动的、变化的辩证法思想。（三）辨证论治1.病、证、症三者的概念及其相互关系⑴概念①症：症状，是指疾病的具体临床表现，即是病人异常的主观感觉或行为表现（症状）或某些病态改变（体征），即医生检查病人时发现的异常征象。如发热、咳嗽、头痛、呕吐等等。包括症状和体征（如面黄、目赤、舌紫、脉数）。注意:同一症状，可以有不同的病因引起，病理机制常大相径庭，基本性质也可以完全不同。所以孤立的症状和体征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。②病：疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘、中风等等。意义：疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此，疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。③证：证侯，是指在疾病发展过程中，某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病过程中某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。意义：它揭示了疾病的病因、病位、病性（如寒、热等）和邪正盛衰变化（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况（本质）。中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒表证、风热表证（即凉感冒、热感冒）。•由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。•（总以感冒为例具体说明什么是症、证和病）症病症证治法发热、恶寒、恶寒重，发热轻，口不渴风寒辛温头身疼痛，感流清涕，苔薄白，脉浮紧表证解表鼻塞，流涕，冒发热重，恶寒轻，口微渴，风热辛凉苔薄，脉浮等流浊涕，苔薄黄，脉浮数表证解表辩证论治⑵三者之间的关系（三者统一在人体病理变化的基础上）•症与证：①联系：症状包括于证侯中，是证候的基本组成要素，有内在联系的症状和体征组合在一起，即构成了证候。证侯是疾病发展过程中，某一阶段所出现的各种症状的概括（综合）。②区别：症状仅仅是疾病的个别表面现象。而证侯是病理本质的反映，因而证候比症状能更深刻和更准确地揭示疾病的本质。•症与病：①联系：症状包括于疾病中，疾病的最基本构成要素是症状。②区别：症状是疾病的具体临床表现。而病是疾病的全过程。•证与病①联系：证侯包括于病中，各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程；病在不同的病理阶段表现为不同的证，即同一种病可以包括多种不同的证。二者均由症状组成。③区别：证侯是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的多方面病理特性（疾病本质）的概括。而病是疾病的全过程，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。证比病更具体、更贴切、更具有操作性。•一种疾病（有不同的病理阶段或病理类型）由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。•证是中医认识和治疗疾病的核心。2.辨证论治的基本概念•辨证论治：是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候、确定其治则治法及方药，并付诸实施的思维和实践过程。•分为辩证和论治两个阶段。症状和体征其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方概念：辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即辨别、确立证候，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包辩括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综证合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。内容：辨病因、辨病位、辨病性、辨病势概念：是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立论相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。治步骤：因证立法、随法选方、遣方用药•二者的关系前提依据辩证论治目的检验3.辩证与辨病相结合•中医诊治疾病是既辨病又辩证，关键是辩证（既以辩证为重点，又十分重视辨病）。•辩证的重点是认识现阶段疾病的本质，辨病的重点是认识疾病全过程的本质。二者结合从不同角度对疾病本质进行认识，使诊断更全面、准确，治疗更有针对性、全局性。一般以辨病为先，以病为纲。辨病为先，辩证为主。•中医诊疗疾病的手段有三种：辨病论治、辨证论治和对症治疗4.同病异治与异病同治同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地区以及病人机体的反应性不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，所以表现出的证不同，因而治法也不一样。如：初热期（初期)——发表透疹麻疹见形期（中期）——清肺热收末期（后期）——滋养肺阴胃阴感冒——辛温解表、辛凉解表等治法。异病同治：指不同的疾病，在其发展变化过程中，由于发生了相同的病理变化，出现了具有相同性质的证，因而也可采用同一方法治疗。如：胃下垂、子宫脱垂、脱肛等——益气升提•证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。四、中医基础理论课程的内容（一）主要内容1.中医学的哲学基础包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思维方法的特点。2.中医学对人体生理的认识包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。3.中医学对疾病及其防治的认识包括病因、发病、病机和防治原则四部分。（二）学习方法（略）练习题一、填空题1.中医学的理论体系受到＿＿＿＿＿＿＿学说的深刻影响，是以＿＿＿＿＿＿为主导思想，以＿＿＿＿＿＿＿＿为核心理论，以＿＿＿＿为诊疗特点的医学理论体系。2．我国现存医学文献中最早的一部典籍是＿＿＿＿＿。3．《难经》系＿＿＿＿所著，成书于＿＿＿＿之前。答案：秦越人；汉。4．东汉末年，张仲景在＿＿＿、＿＿＿等理论基础上，结合临床体会写成了＿＿＿＿答案：《内经》；《难经》；《伤寒杂病论》。5．《伤寒杂病论》被后世分为＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。6．中医学第一部病因病机证候学专书＿＿＿＿是＿＿＿＿代医家＿＿＿＿等编著。7．刘完素以＿＿＿＿＿立论，后世称他为＿＿＿＿＿。答案：火热；寒凉派。8．朱丹溪倡———，后世称他为————。9.中医学的基本持点是＿＿＿＿＿＿＿,＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：整体观念；辨证论治。10.中医学整体观念的内涵包括＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿。11.在病因学方面提出著名的“三因学说”的医家是＿＿＿代的＿＿＿＿。12．开创脏腑证治先河的医家是宋代的＿＿＿＿，其代表著作是＿＿＿＿＿＿＿。13.中医药学理论体系的哲学基础是＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿。答案：古代唯物论；辩证法思想。14．中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。15.明清时期，出现了学派，标志着中医学对传染性热病的认识和研讨发展到了新阶段。答案:温病二、判断题1．《黄帝内经》一书的间世，标志着中医学理论体系的形成。(√)2．《伤寒杂病论》即后世的《伤寒论》。(×)3．刘完素倡“相火论”，用药以寒凉为主，后世称之为“寒凉派”。(×)4.明代吴又可在《温疫论》中指出，温疫传染的途径是从口鼻而入。(√)5．中医学的基本持点是唯物观和辩证观。(×)6．温病学理论渊源于《温疫论》。(×)内经、难经、伤寒杂病论7．人体是一个有机的整体，治疗局部的病变，也必须从整体出发。(√)8.证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。(√)9.证比症状能更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质，（√）10．中医认识并治疗疾病，着眼于辨证而不辨病。(×)11．温病的三焦辨证是吴又可创立的。(×)12．除人的精神意识思维活动外，人的生命活动和自然界物质变化的功能也是“神”的概念。(√)13.春夏人体气血易趋于表，脉象多沉小，(×)14．秋冬人体气血易趋于里，脉象多浮大。(×)15．中医学是研究人体生理、病理及疾病的诊断和治疗的一门科学。(√)三、选择题（一）单项选择题1．中医学是产生于哪个国家的传统医学：（E）A．古罗马D埃及B．古希腊E印度c中国2．下列哪部著作的成书标志着中医学理论体系的形成：（B）A．《伤寒杂病论》D．《中藏经》B．《黄帝内经》E《诸病源候论》c．《干金要方》3．我国现存医学文献中最早的一部典籍是：（C）A．《难经》D·《神农本草经》B．《伤寒杂病论》E．《中藏经》C.《黄帝内经》4．中医学中成功地运用辨证论治的第一部专书是：（B）A．《神农本草经》D．《黄帝内经》B．《伤寒论》E.《难经》c．《小儿药证直诀》5．下列哪部著作补充了《黄帝内经》的不足：（D）A．《伤寒论》D《难经》B《金匮要略》E．《脾胃论》C《诸病源候论》6．确立六经辨证论治纲领的医家是：（E）A．张景岳D．陈无择B．华佗E．张仲景c．钱乙7．中医学第一部病因病机证候学专书是：（C）A．《伤寒杂病论》D．《神农木草经》B《黄市内经》E．《中藏经》c《诸病源侯论》8．在病因学方面，提出著名“三因学说”的医家是：（D）A．王清任D．陈无择B．张仲景E．巢元方c．张介宾9．开创脏腑证治先河的医家是：（D）A．巢元方D.钱乙B．陈无择E.叶天士C．张仲景10．下列著名医家被后人称为“寒凉派”的代表是：（E）A朱丹溪D叶天士B张从正E．刘完素C王清任11．下列著名医家中被后人称为“养阴派”的代表是：（A）A．朱丹溪D．吴鞠通B．刘完素E．薛生白C．叶天士12.下列著名医家中被后人称为‘补土派”的代表是：（B）A．李中梓D．叶天士B．李东垣E．刘完素C．陈无择13．下列著名医家中被后人称为“攻邪派”的代表是：（D）A．王清任D．张从正B．吴又可E．朱丹溪c．李皋14．提出命门学说的医家是：（Ｃ）A．朱丹溪D．张仲景B．李东垣Ｅ．李时珍C．张景岳15．创立“卫气营血辨证”理论的医家是：（E）A．吴鞠通Ｄ吴又可Ｂ．薛生白Ｅ叶天士c．王孟英16．在温病学方面，创立三焦辨证论治方法的医家是：（B）A．朱丹溪D.叶天士B.吴鞠通E.李皋c．吴又可17．中医学理论体系的哲学基础是：（E）A．阴阳学说D．唯物观B.五行学说E．唯物辩证观C精气学说18．以下影响人体生理功能的因素是：（E）A．四时气候D.情志因素B.昼夜晨昏E.以上都是C．地区方域19．中医学整体观念的内涵是：（D）A．人体是一个有机的整体B．自然界是一个统一的整体c．昼夜晨昏对人体的影响D．人体是一个整体，人和外界环境的统一E．脏腑脏体官窍联结成一个整体20．地区方域对人体生理的影响可反映为：（A）A．我国江南人体腠理多稀疏B.“天暑衣厚则胺理开．故汗出”c“平旦人气生，日中阳气隆”D.“旦慧、昼安、夕加、夜甚”E．“日西而阳气已虚，气门乃闭‘21．季节气候对人体生理的影响可反映为：（B）A．我国江南人体腠理多稀疏B.“天暑衣厚则胺理开．故汗出”C.“平旦人气生，日中阳气隆”D.“旦慧、昼安、夕加、夜甚”E．“日西而阳气已虚，气门乃闭”22．昼夜层昏对人体一般疾病的影响多为：（D）A．我国江南人体腠理多稀疏B.“天暑衣厚则胺理开．故汗出”C.“平旦人气生，日中阳气隆”D.“旦慧、昼安、夕加、夜甚”E．“日西而阳气已虚，气门乃闭‘(三)