碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理

碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理王秀珍2014.11.18一、轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg，非那根25mg肌注，或苯海拉明25mg。严密观察30min后方可让患者离去。二、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25～0.50g/次，以50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注，不得少于5min注完);糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射，5～10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg，加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50g/次，皮下或肌内间歇静注。三、重度反应循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧.(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，(3)肾上腺素0.25～1.0mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。碘造影剂过敏反应的预防一、详细询问既往史、现病史及过敏史每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。二、必须做碘过敏实验一般采用静脉注射30%碘造影剂1ml，5min后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松5～10mg，也可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至37℃或加生理盐水20ml以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.5～2ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～2.5ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理。三、完善抢救措施放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。四、严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。五、推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。六、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止造影剂延迟反应的发生。七、与患者沟通后，患者若不愿检查或不适合碘对比剂检查退费，CT室人员应做好不检查退费的原因备案。七、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应的处理措施，要求紧急情况下临危不乱，处理得当。被检查者出现重度过敏反应时，应立即通知科主任、在岗人员紧急配合，并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉科、ICU参与抢救。放射科在岗人员应迅速、有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气及通知相关人员配合抢救工作。八、放射科定期开展过敏反应的处理抢救培训，总结经验教训。九、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反应完成情况及特殊检查同意书签定情况。ThankYou