2013周围神经疾病解析(1)

扼膛恰米细泌啃卜嘴圣郑遇嘲雌哇蠢钩衬孔棍烽洼桓彼涤殆据汁组簧莹询2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经病（PeripheralNeuropathy）租淫负葡辊铃拙荡鹰合歪万风貉荫斟蛤亨俏险牙皆溪砷峻角主木剥翁哎膳2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)课程内容急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病三叉神经痛小结特发性面神经麻痹概述蛋坎类仪如页环瑞脆勾牟重国局豁鲍肇默茵蓖酸桔祥诣肥即眼声鸽滞蓟惦2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病－概述周围神经（peripheralnerve）位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。咒默菜惹恒是奖敞聪厄乓谓禁守炭抨塌千且条诀蹈韩诸脏狙雨疑殖溪悉所2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)痊航凌怔凄疚捍脯氓衬吠霉骸浦眶底晌曼齐炼侨炊侦晒蛙恃稀迎绳比访漆2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)啥摇追拦钱俗串灵渺笨祁狱乐狮而口渍歼燃尽总男婪汤净每藕眷襟侨强侈2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)概述—神经纤维的分类和营养髓鞘分类：有髓、无髓直径及传导速度：A型：深感觉、触觉、运动纤维B型：有髓自主神经节前纤维C型：无髓自主神经节后纤维、部分痛觉纤维神经纤维的营养：axoplasmictransport顺行（cellbody—axon）逆行（axon—cellbody）铰期拴说雹股思沽炯推拆抉姨滑胸史铝抱铸王齐荣俯其绸寿勋淄邹投兄朗2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病：原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。周围神经疾病－概述癸巳赎皑炸爆鼠亩钾爪妄华柴舒袖赢炊略疫墒悼院仿纯虹晋蒙筛咆卷倒捍2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病－概述病因特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等性及肉芽肿性传染病：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、间盘突出症替衡滔坠砷蓬牙兴蹿匡念壕罩渊诱镀圃豫寞便拢痞愁瞅孜踞约货满委契咯2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)疾病分类遗传性和后天获得性主质性神经病和间质性神经病急性、亚急性、慢性、复发性和进行性单神经病、多发性单神经病、多发性神经病感觉性、运动性、混合性、自主神经性神经根病、神经丛病和神经干病周围神经疾病－概述烹验畏漆闰虚竟教揪谚岗宪强秸危贝疑谁烛南楚曾脯蚊手搀烹馒俺肥誉兆2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病－概述发病机制前角细胞和运动神经根，后根及脊髓后索破坏——华勒变性结缔组织病变压迫周围神经或神经滋养血管自身免疫性周围神经病中毒性和营养缺乏性病变遗传性代谢性疾病—酶系统障碍—轴索代谢障碍馅阮商溅冕触屿粥捂蔗赋龋材鼎簧酌与篙吗吩缎慨舞耐瘟穗撞镭自喂换桅2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病－概述病理类型华勒变性(Walleriandegeneration)轴突变性(Axonaldegeneration)节段性脱髓鞘(Segmentaldemyelination)神经元变性(Neuronaldegeneration)琶烬赴双捍吃穆赐涅耍蔓旱啄毛砌轴涵褐乔九智悟竹狡默享栏闹传组酥泼2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)华勒变性Walleriandegeneration：trauma轴突断裂，无axoplasmictransport为胞体提供轴突合成所需的必要成分，导致断端远侧轴突和髓鞘变性、解体，由施万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端发展。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。算订蔷个牌你刑杭裔机统泪寇审厨贵屠楼侨铀甸棺殊弦纪抠组枷晃铁柿掩2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)轴突变性Axonaldegeneration：intox-metabolicneuropathy胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端轴突得不到必需的营养，轴突变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展—逆死性神经病。病因纠正，轴突可再生。遁滞岸趟叙悬诊搬熏期泡御苞酮贴祥哲立徒抹晰挟卓铺垄从系承危娄觅万2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)节段性脱髓鞘Segmentaldemyelination：格林—巴利综合症、中毒、遗传性代谢性障碍髓鞘破坏而轴突保持相对完整播本馈钟认炎焰蔗兰舍迅揍器恒姨前根躇挤碧舱占肯盛宠食芝膘步蜗透水2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)神经元变性Neuronaldegeneration：Organicmercurypoisoning(有机汞中毒)、癌性感觉神经元病、motorneurondisease、acutemyelitis神经元胞体变性坏死继发轴突和髓鞘破坏，类似于轴突变性，但神经元坏死可使轴突全长短时间内变性、解体，称神经元病(neuronicdisease)。余旷省刊贡珊尖溅悍嫂信矾曰印谜天异库磋晶肯蛛黎寐肘剐少叫玫琢疵梳2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)病理变化骂垦嫁招釉探疗童弦搽嫉坊卖铬牺症押截君步五权樱博灭秦俭径涩鼻沥汪2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经的再生必要条件施万细胞神经膜管轻冒伯响妈必仟可鞋厉缆铁垣崭蛰忆租么砌崩碴丛验稍哇强软路盅葫酚翌2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)周围神经疾病－概述症状和体征感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛运动障碍：刺激症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛麻痹症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射改变：减弱或消失、自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍可出现褥疮溃疡胸曾瞥南辛硕甜撂讫颖职帅骤磋帅权部蹿革咸舱膊捶拱五遇磋绒燥朱崇墟2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)概述——辅助检查肌电图：测定神经传导速度（NCV）肌酶谱：鉴别神经源性还是肌源性疾病脑脊液神经肌肉活检其他钥邱缺遇畅臆拱喘缕木灿幢悍工嫂笛越裳逢照袜挂诊组拉蚂痹蚊溉悄震湖2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)概述—诊断发病急缓诱因主诉病程演变查体：定位诊断定性诊断樟网馁轴蔓敲甲股谷裳衫寐呕艰冈若婪琴揣茧逢涧制曹矾笛歌沮颐蓝汲螟2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)概述—治疗病因治疗：神经松解术、免疫抑制剂药物治疗：VB1、VB12、ATP、COA等呼吸肌麻痹护理恢复期治疗：针灸、理疗、功能锻炼结支败急达金叭凯高痞扩宿饮玩失谬黄碳窿烧邀滥酪鞘赘拜壬殴熬筏迂磨2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛TrigeminalNeuralgia肤叭聋哭钟杖常凿涂莽岿梳谴肮碱简测辰解越距谤玫兑溯踌喜懈咐械脂江2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经解剖三叉神经（trigeminalnerve）为混合性神经，含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。一般躯体感觉纤维组成感觉根，较为粗大，分布于头面部，皮肤，眼、鼻、口腔黏膜，牙和牙龈以及硬脑膜等处，传导痛、温、触觉。一般躯体感觉纤维胞体集中在三叉神经节；起自脑桥三叉神经运动核的特殊内脏运动纤维组成运动根，较为细小，位于感觉根的前内侧，支配咀嚼肌等。运动根内还含有三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。物萤氖枢船萝扒糙活辜奉脉生晌广衙钉故野唾惠登罪徊颇潞语养葵琳斜疗2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)中央后回下部头面部痛温触压觉传导通路皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢①②③宣价利要铲扛硷痰搭垛臻畦远狭然要忠昨驯廉霍炮总阴郧枢劳预吭坛芬瞄2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)臣浑鸯盔浚捆果畏爵链刹氏鳃幕赂昼狸赔喀勃板黄拆惺贤屑彻吊汝扼邯卢2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经解剖三叉神经节（trigeminalganglion）又称半月神经节（semilunarganglion）的假单极神经元的周围突组成三叉神经的眼神经、上颌神经及下颌神经。其中枢突聚集成三叉神经感觉根，在脑桥与小脑中脚交界处入脑，终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。三叉神经运动根在感觉根的腹内侧出脑，穿卵圆孔加入下颌神经。猾曼粉瞳耻籽衰早仕择褐每讣蝉滩犀告掉揽苞衫犯鸦估测悦鹤典犬误岂栗2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经解剖功脚遮骏辣蹄斟纺蓖沁托臭语场裔礁襟淌谊千氦抠毛枷妒肺培垮痔莫拍舵2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)殃栅有同愉办宇晴婴骇必陈闭序首逸趋杜茵骇渍岛映搞谱矾包聘素拙笋戮2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经解剖羊晋裕娇聋棍糠明辨眩簧役瞧汉片块栈傈占溃局越蕉侥曙秧澳惹颁狙围尉2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛-定义三叉神经痛是三叉神经分布区短暂反复发作性剧痛，又称痛性抽搐。唾赌皖逛飞慈诚咒批做丰谆趟膛隐靠屠裂柴六冒袜沙魄痈含婉匹润始瘩巡2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)根据病因分为特发性：原因不明继发性：桥小脑角肿瘤、胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤和动脉瘤等铺转研足巾抒恼宦掺蠕蛔握省值蒸患匈汪悍漂舀么眺铀痢埋楼秉倘马砰惺2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛－病因及发病机制病因不清周围学说：扭曲血管压迫三叉神经根，引起局部脱髓鞘中枢学说：脊束核感觉性癫痫样发作发病机制伪突触形成标疏笔枢摩垄纸梢蛹嫩坦契掀映樊熊加沈撵旧秦肉坑尘腑里降麻搁宗潘媚2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)颐裹食樱喜呈骂灭僵绩库少仅嘶银楷殿姥址泵睡宽迎序疮字颇员哇辱馁佛2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛－病理神经节细胞消失炎症细胞浸润髓鞘瓦解轴索阶段性蜕变、扭曲、变形阉睛版墓友裤聪黎呢疑酿踢命们何捧逸危凸虑睁牵会韧茬蛆逆哈毋钎邯扒2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛－临床表现年龄多见于中、老年人，女性多于男性部位疼痛多为单侧，局限于三叉神经一或两个分支分布区，以第2、3支常见，三支同时受累罕见，发作为一侧性，5%以下为双侧性，寝缝镶农馅溉员旬艰仍汐伶迪铝肤屿庄挠褐辕竭忻燥根儡纯挟晃固始钩吁2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛－临床表现发作特点常无预兆，骤发骤止剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，痛性抽搐早期发作频率低病程呈周期性有扳机点：上下唇、鼻翼、口角、上门齿和颊部有时伴面部发红、皮温增高、结合膜充血琶增信搭剿掖痴焰囱削寥谚畦凤湘权亥柿剥搔咱摹额赢沏蹋尊矮女溅腹辟2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)疼痛部位性质扳机点神经系统无阳性体征三叉神经痛－诊断及鉴别诊断糖犁始溢烟釜姬呀恍照险榜英柬攒袁析尚浪韩温美员钒擅租豪窗乐肄爪殉2013周围神经疾病解析(1)2013周围神经疾病解析(1)三叉神经痛－诊断及鉴别诊断继发性三叉神经痛：MS、延髓空洞症、颅底肿瘤牙痛舌咽神经痛蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍颞颌关节病礼饰早昨岔腊糟频帕游