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慢性支气管炎慢性支气管炎三部曲:慢性支气管炎阻塞性肺气肿、COPD肺动脉高压、肺源性心脏病(右心衰竭)10年左右慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟者患病率高达10%-20%,远高于不吸烟者,北方患病率明显高于南方。【病因】1.吸烟:最主要的发病因素。2.空气污染3.感染4.其他因素【临床表现】一、症状本病起病缓慢,病程较长,反复发作,病情逐渐加重。起初常在寒冷季节出现,晨起尤为显著,夏天自然缓解,以后可终年发病。1.咳嗽:一般白天较轻,早晨较重,临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。2.咳痰:常以清晨较多,呈白色黏液或浆液泡沫状,粘稠不易咳出,量不多,偶可带血丝。伴有急性呼吸道感染时,变为黏液脓性,同时症状加剧,痰量增多,粘稠度增加。3.喘息:部分患者出现喘息伴哮鸣音。随着病情发展,可出现气短或呼吸困难,并逐渐加重。二、体征早期多无异常体征。急性发作时可在肺底部闻及干湿啰音,为散在性,咳嗽后可以减少或消失。喘息性慢性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛湿罗音和哮鸣音,哮鸣音持续时间较长,不易完全消失。三、临床分型和分期1.分型单纯型:主要表现为反复咳嗽、咳痰,不伴有喘息。喘息型:除咳嗽、咳痰外,伴有喘息、哮鸣音,其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧,睡眠时明显。2.分期急性发作期:在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。慢性迁延期:不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状迁延1个月以上者。临床缓解期:经过治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量咳痰,保持2个月以上者。【实验室及相关检查】1.胸部X线:双下肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,亦可无明显异常。2.肺功能:闭合容量增加,最大呼气流速-容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显下降,提示存在小气道阻塞。3.血常规:细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比值增高。4.痰液检查:可培养出致病菌,涂片可见革兰阳性菌或革兰阴性菌。【诊断】反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续2年或以上者,排除其它心、肺疾患,即可诊断。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据,亦可诊断。【治疗】一、急性发作期及慢性迁延期1.控制感染:根据致病菌合理选择抗生素。常用的有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等,病情严重者可静脉或联合用药。如:左氧氟沙星0.4g,QD;罗红霉素0.3g,bid;阿莫西林2-4g/d,分2-4次给药;头孢呋辛1.0g/天,分2次口服等。尽量留取痰培养,根据致病菌使用抗生素。【治疗】2.祛痰、镇咳:可用盐酸氨溴索30mg,tid;或溴已新8-16mg,tid;或复方甘草合剂10ml,tid;或桃金娘油0.3g,tid。除少数刺激性干咳外,一般不单纯采用镇咳药,以免影响痰液的排出,加重气道阻塞。3.解痉、平喘:如氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇等。必要时应用糖皮质激素。4.气雾疗法:生理盐水或祛痰药进行雾化吸入,或采用超声雾化吸入,可稀释气管内分泌物,利于排痰。常用的吸入型支气管扩张剂有特布他林、沙丁胺醇或异丙托溴铵。二、临床缓解期1.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。2.增强体质,预防感冒。3.免疫调节剂如胸腺肽、匹多莫德等对于预防继发感染、减少发作有一定效果。谢谢观赏
本文标题:慢性支气管炎
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