中长期静脉治疗工具的规范管理

中长期静脉输液工具的规范管理甘肃省武威肿瘤医院前言•据权威统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作规范静脉输液治疗的目的•提高静脉输液治疗护理质量•规范静脉输液操作技术•实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症•静脉治疗走向专业化，发展成为一门专业的科学国外静脉输液治疗护理管理现状美国在静脉输液管理方面的情况（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制;（3）护士的法律意识强烈;（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉;（5）执行操作人员为专业护士;（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利;（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证;（8）学会建设•我国在静脉输液管理方面的情况北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化中国标准的制定200320092013我院静脉治疗现状我院年静脉输液患者20.5万余人次，高危药品输注患者11.2万余人次，为避免肿瘤患者长期输液带来的血管损伤、局部组织刺激、药物外渗等不良事件的发生，保证患者化疗全过程顺利完成，中长期静脉治疗工具CVC及PICC在肿瘤患者静脉治疗中具有独特的优越性，应用日益广泛，但是目前此项技术的管理尚不完善，本院是一所三级肿瘤专科医院，建立规范化的技术管理，确保肿瘤患者安全、顺利完成全程化疗具有重要意义CVC(中心静脉导管)锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）护理规范建立资质准入制度环境成立导管室，开展延伸服务1.成立静脉治疗管理小组2013年成立静脉安全管理小组，由8人组成，放疗一科护士长兼任组长，护理部干事任秘书，6名符合院内置管、管路维护资质准入条件的护理人员为成员，负责帮助解决相关科室临床静脉治疗实践中存在的问题、疑难问题的会诊、静脉治疗相关知识培训、考核及PICC置管及PICC/CVC管路维护专项培训、考核2.制定PICC及CVC护理规范静脉安全管理小组根据我院PICC开展的实际情况制订了PICC护理规范，下发科室组织学习，广范征求意见后作为PICC培训及考核的主要内容，也是PICC操作及质量检查与督导的标准。具体包括：①PICC置管适应证及禁忌症②PICC置管知情同意书及院外PICC导管维护协议书③PICC置管操作流程及注意事项④PICC/CVC管路维护操作流程⑤PICC/CVC导管置管及维护记录表，⑥PICC常见并发症的处理方法。3.建立院内资质准入制度①选派护理骨干到省内外培训基地参加PICC技术操作的培训、考核，取得相应的资质准入证书，进行PICC置管及管路维护的操作，并指导和带教符合院内资质准入条件的护理人员进行常规的PICC置管及管路维护操作3.建立院内资质准入制度②分别制定院内PICC置管及PICC/CVC管路维护资质准入的条件，如取得护士执业证，具备护理专业大专及以上学历，护师及以上职称，连续从事临床护理工作5年及以上，有组织、指导临床、教学、科研的能力，在省级及以上医院接受PICC相关知识培训至少三月，并取得结业证，在本院单独完成PICC置管至少10例或管路维护20例，无置管或管路维护相关不良事件发生;未进修人员经带教老师指导后单独完成PICC置管至少20例或管路维护至少30例，无置管或管路维护相关不良事件发生等3.建立院内资质准入制度③院内资质准入流程：科室推荐符合PICC置管及PICC/CVC管路维护资格准入条件的护理人员，填写申请表上报护理部，经审核合格者组织PICC/CVC理论和实践培训并进行考核，考核合格者经护理质量管理委员会静脉安全管理小组审核认定、备案，方可在具备PICC操作资质的专科护士指导下进行操作3.建立院内资质准入制度④静脉治疗安全管理小组对PICC置管及PICC/CVC管路维护操作进行监督管理，如因置管或管路维护发生不良事件引起严重不良后果或违反操作规程者将取消PICC置管或PICC/CVC管路维护资格。取消PICC置管或PICC/CVC管路维护资格的护理人员经过再次PICC理论和实践培训达到培训要求，并且书面申请，经静脉安全管理小组审核认定方可进行操作4.成立导管室，开展延伸服务2016年1月成立导管室，地点设在急诊科，配备具备PICC置管及管路维护资质的护理人员，开展PICC置管及PICC/CVC管路维护，出院患者的管路维护。静脉治疗安全管理小组每周对PICC带管患者进行随访，对患者的管路维护和健康教育进行指导，督促患者及时来院进行管路维护结果自2011年6月27日至2016年4月20日，我院留置PICC导管498例，成功置管496例，置管成功率99.6%，患者带管最长243天，最短2天，导管脱出3例，脱管发生率0.6%，导管堵塞5例，堵管发生率1%，血栓形成2例，血栓发生率0.4%。理论依据1.成立静脉治疗安全管理小组是技术规范化管理的保障2.制定护理规范是技术规范化管理的基础3.建立资质准入制度是技术规范化管理的重点4.护理安全管理质量是技术规范化管理的核心成果年份论文题目期刊作者2015.12非惩罚性不良事件报告制度在静脉安全管理中的作用《当代护士》2015年12月中旬刊张2015.09规范化静脉治疗安全管理实施的效果及探讨第九届中国西部肿瘤学术大会甘肃省第十届肿瘤学术会议张郭玉梅2015.08规范化静脉治疗安全管理实施的效果探讨中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术会交流会议论文汇编张2016.01PICC技术规范化管理的探索与实践《甘肃护理》第7卷第4期张2016.02规范化静脉治疗安全管理实施的效果探讨《甘肃护理》第7卷第4期张郭玉梅L/O/G/OYourBusinessCompanysloganinhere谢谢聆听！