持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)

降低非计划性胃管拔管发生率问题陈述胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的治疗带来了直接的影响。P—计划项目推进计划序号事项责任人时间6月2前3-10日6.11-12.311团队组成吴春妹○2资料收集张丹婷官莎莎○3原因分析张丹婷官莎莎○4措施落实陈丽5检查及标准化吴春妹○P—计划○收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者的情况进行调查。疾病名称胰腺疾病上消化道出血腹部外伤胆总管结石肠梗阻总计比率男性11918215011.4%女性941473641.8%45岁1812243239886.0%45岁2101211614.0%总计201325524114发生非计划性拔管有6例占5.3%男性有4例66.7%女性2例占33.3%45岁5例占83.3%45岁1例占16.7%非计划性胃管拔管的各种原因分析胃管自行脱出1、胃管固定不牢固2、恶心呕吐时吐出健康教育不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法患者感觉不舒服拔出胃管1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物感2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、术后麻醉初醒状态2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃管拉出2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题查病历114份，非计划性拔管6例占5.3%缺陷分类缺陷数比率健康教育不到位116.7%胃管自行脱出233.3%患者不慎拔管116.7%患者感觉不舒服拔管116.7%P—计划非计划性拔管各种缺陷图表实施行动计划项目内容责任人6月7日前6月15日前6月18日6月19月12-30日病人导管健康宣教本张丹婷☆胃肠减压操作培训改进胃管固定法的学习夏镔娜☆防止导管脱落管理及导管脱落流程官莎莎☆流程落实检查各责任组长☆流程标准化张丹婷官莎莎☆☆•二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率90%•一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上•一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管100%合格•六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程•五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2%目标防止导管滑脱管理导管评估导管风险程度分级低危中危高危对病人进行宣教按要求记录评估内容红色标识1、重点防范、加强巡视2、对病人进行宣教发生滑脱者按导管滑脱流程整改措施1—建立病人导管宣教卡•病人导管宣教卡整改措施2—科内培训•全科学习胃肠减压操作•全科进行新改进胃管的固定方法培训•学习胃管•新固定•法的照片•检查考核请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合•1您对身上的管道的认识（）•A非常清楚B了解C不是很了解D不了解•2护士是否告之导管的用处（）•A很清楚B讲过，不过不太记得C没说过•3护士一天观察您的管子（）•A经常B偶尔C不清楚•4您是否知道如何自我护理身上的管道（）•A很清楚B了解一些C不知道•5您会参加自身管道的护理吗（）•A积极参与B偶尔C全部依赖护士•6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（）•A影响很大B存在影响但不大C没什么影响•7您知道管道滑脱后的影响吗（）•A知道B不知道•8您是否知道管道滑脱后的处理（）•A知道B不知道•９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————•病人导管健康宣教考核调查表检查统计2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非计划性胃管拔管例数为2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管护理质量有明显提高。处理•分析后原因:流程未得到很好落实;标准化1、加强对胃管留置病人的巡视2、按导管的流程护理病人谢谢！