公共营养课件

第四章公共营养公共营养概念公共营养是通过营养监测、营养调查发现人群中存在的营养问题及其影响因素，并将营养科学理论应用于改善人群中营养问题的综合性学科。曾称之为：公共卫生营养publichealthnutrition社区营养communitynutrition社会营养socialnutrition国际营养internationalnutrition第一节概述一、公共营养的特点实践性：基于人群层面开展调查研究和营养干预宏观性：公共营养研究对象是特定的社会群体社会性：涉及社会、经济、法律、文化、行为习惯和宗教信仰等多学科性：整合了基础医学、临床医学、预防医学、社会与行为科学、经济学和政治科学等相关内容第一节概述公共营养的目标—追求更高的健康水平二、公共营养的目标和工作内容调整社会分配制度因地制宜和自给自足社会帮扶和国际援助关注重点人群提高健康水平第一节概述二、公共营养的目标和工作内容①开展人群健康和营养状况评估；②分析公众营养问题解决的途径、机遇和制约因素；③研制针对公众营养问题的解决方案，并实施技术指导；④为国家或地区制定营养政策和规划提供咨询；⑤为多部门协调全面解决公众营养问题提供技术咨询；⑥评估营养项目的干预效果；⑦培训营养专业人才；⑧开展膳食营养科普宣教等。公共营养的工作内容第一节概述三、公共营养问题的解决途径构建营养保健体系：我国卫生部是国家营养工作的行政管理机构；中国CDC是我国营养学术研究、技术指导和管理机构，各省、市、县（区）疾病预防控制中心是开展公共营养工作的主要执行单位。建立营养保健制度促进营养立法和推动营养改善建立营养教育与咨询的专业队伍第一节概述第二节居民营养状况调查营养调查（nutritionalsurvey）系指运用各种手段准确地了解某人群或特定个体各种营养指标的水平，以判断其当前的营养和健康状况，是公共营养的基本方法和内容。一、营养调查的目的、内容与组织1.营养调查的目的①了解不同地区、年龄和性别人群的能量和营养素摄取现况；②了解与能量和营养素摄入不足、过剩有关营养问题的分布和严重程度；③探索营养相关疾病的病因和干预策略；④预测膳食结构变迁及其发展趋势；⑤提供权威性营养与健康状况数据；⑥为国家或地区制定营养政策提供信息。第二节居民营养状况调查一、营养调查的目的、内容与组织2.营养调查的内容①膳食调查；②人体营养水平鉴定的生化检验；③营养相关疾病临床体征及症状检查；④人体测量资料分析。第二节居民营养状况调查一、营养调查的目的、内容与组织3.营养调查的组织①组织和动员调查对象；②根据调查方案科学安排工作流程；③指定专人完成调查内容及生物样品收集、分析；④调查员培训；⑤现场协调与质量控制等。第二节居民营养状况调查二、营养调查方法（一）膳食调查1.称重法2.记账法3.膳食回顾法4.化学分析法5.食物频数法第二节居民营养状况调查膳食调查方法：（1）称量法(或称重法)对某一伙食单位或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量进行称重,计算出每人每天各种营养素的平均摄入量,调查时间为3~7天。优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况，也能看出一日三餐食物分配情况；可用于个人、家庭或集体单位，该方法细致准确。缺点：花费人力和时间较多，不适合大规模的营养调查。（2）记帐法对建有伙食帐目的集体食堂等单位，可查阅过去一定期间食物量并根据同一时期的进餐人数，粗略计算每人每日各种食品的摄取量。记帐法简便、快速，但不够精确。（3）询问法（24小时膳食回顾法）即通过问答方式来回顾性地了解调查对象的膳食营养状况，这种方法简便易行，但所得资料比较粗略。①了解被调查者的食物构成种类、每日进餐次数和时间、粗细搭配情况、食物的加工烹调方法、储存条件及时间等。②要求被调查者回顾和描述24小时（调查的前一整天）内摄入的全部食物的种类和数量。（4）化学分析法通过实验室的化学分析方法来测定其能量和营养素的数量和质量。分析过程复杂，专业性较强，适合科研、病人的化验，除非特殊需要，一般不做。（5）食物频数法收集被调查对象过去较长时间（数周、数月或数年）内各类食物消费频率及消费量，从而获得个人长期食物和营养素平均摄入量。可快速得到平时各种食物摄入的种类和数量，反映长期膳食行为。二、营养调查方法（二）人体营养水平的生化检验蛋白质血清总蛋白、血清白蛋白（A）、血清球蛋白（G）、白/球（A/G）、空腹血中氨基酸总量/必需氨基酸、尿羟脯氨酸系数、游离氨基酸、每日必然损失氮等。血脂总脂、甘油三酯、α脂蛋白、β脂蛋白、胆固醇（包括胆固醇酯）、游离脂肪酸、血酮等。钙、磷及维生素D血清钙（包括游离钙）、血清无机磷、血清钙磷乘积、血清碱性磷酸酶、血浆25-OH-D3、血浆1,25-(OH)2-D3等。锌发锌、血浆锌、红细胞锌、血清碱性磷酸酶活性。铁全血血红蛋白浓度、血清运铁蛋白饱和度、血清铁、血清铁蛋白、血液红细胞压积（HCT或PCV）、红细胞游离原卟啉、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等。维生素类维生素A：血清视黄醇、血清胡萝卜素。维生素B1：RBC转酮醇酶活力系数、5mg负荷尿试验。维生素B2：RBC谷胱甘肽还原酶活性系数、5mg负荷试验。烟酸：50mg负荷尿试验。维生素C：血浆维生素C含量、500mg负荷尿试验。叶酸：血浆叶酸、红细胞叶酸等。其他尿糖；尿蛋白；尿肌酐；尿肌酐系数；全血丙酮酸等。第二节居民营养状况调查二、营养调查方法（三）人体人体营养相关疾病临床体征及症状检查第二节居民营养状况调查部位体征可能缺乏的营养素全身消瘦或浮肿，发育不良热能、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、B2、C皮肤干燥，毛囊角化维生素A毛囊四周出血点维生素C癞皮病皮炎烟酸阴囊炎，脂溢性皮炎维生素B2头发稀少，失去光泽蛋白质、维生素A眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜盲维生素A唇口角炎，唇炎维生素B2口腔齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿维生素Ｃ舌炎，舌猩红，舌肉红维生素B2、烟酸地图舌维生素B2、烟酸、锌指甲舟状甲铁骨骼颅骨软化，方颅，鸡胸，串珠肋，“O”形腿，“X”形腿维生素Ｄ骨膜下出血维生素Ｃ神经肌肉无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛维生素B1二、营养调查方法（四）人体测量资料分析1.理想体重(idealweight)2.体质指数(bodymassindex,BMI)3.年龄别体重(weightforage)年龄别身高(heightforage)身高别体重(weightforheight)4.皮褶厚度(skinfoldthickness)5.上臂肌围(armmusclecircumference,AMC)第二节居民营养状况调查◆体重和身高理想体重(idealweight)理想体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)理想体重±10%为正常，±10%～20%为超重或瘦弱，±20%为超重或极瘦弱。体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2WHO:BMI正常值为18.5～24.9。BMI16为重度消瘦，16～16.9为中度消瘦，17～18.4为轻度消瘦，25～29.9为超重，≥30为肥胖。我国标准：18.5-23.9为正常；≥28为肥胖。◆上臂围与皮褶厚度1～5岁儿童上臂围13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等12.5cm营养不良皮褶厚度男性＜10mm瘦女性＜20mm瘦10～40mm中等20～50mm中等＞40mm肥胖＞50mm肥胖◆其他测量指标：胸围、头围、骨盆径、小腿围、背高、坐高、肩峰距和腕骨X线。三、营养调查结果的分析评价1.膳食模式2.能量和营养素需求3.能量、蛋白质的食物来源4.各餐能量分配比例5.其他第二节居民营养状况调查营养监测（nutritionsurveillance）是指长期动态监测人群的营养状况，同时收集影响人群营养状况的有关社会经济等方面的资料，探讨从政策上、社会措施上改善营养状况和条件的途径。WHO的营养监测定义是“对营养进行监护，以便作出改善居民营养的决定”食物营养监测（foodandnutritionsurveillance，FNS）第三节公共营养监测内容一、营养监测概述目的、特点、内容、体系二、营养监测系统美国营养监测系统、中国营养监测系统三、营养监测内容数据收集、数据分析、信息发布及利用、具体目的、监测人群和监测点、监测指标第三节公共营养监测一、营养监测概述（一）营养监测的目的了解和掌握食物消费的变化及人民营养状况，分析其发展趋势；保证社会食物生产、健康与环境的平衡。第三节公共营养监测（二）营养监测的特点分析掌握一个地区的常年动态；以需要重点保护的人群为对象，分析社会因素；营养状况信息向营养政策上反馈。第三节公共营养监测一、营养监测概述（三）营养监测的内容①营养及相关健康状况的监测；②食物和营养素的摄入；③知识、态度和行为评价；④食物成分和营养数据库；⑤影响食品供应的决定因素。对以上五个方面的营养监测活动进行数据收集、数据分析、信息发布以及利用。第三节公共营养监测一、营养监测概述（四）营养监测系统卫生行政部门不能单独完成保证全民良好营养的所有工作，需要统计、农业、环境、贸易、教育等多部门之间密切合作。政策支持是建立和维持有效营养监测系统的关键因素。必须得到各相关部门决策者和地方官员的重视和配合。营养监测系统的功能：①制订国家及部门的规划和政策；②项目监控与评价；③食物短缺的预警；④确定问题与宣传动员；⑤监测结构调整政策的效应。第三节公共营养监测二、营养监测系统（一）美国营养监测系统美国的国家营养监测与相关研计划（nationalnutritionmonitoringandrelatedresearchprogram，NNMRRP）拥有50多个监测和评价美国人群健康和营养状况的项目。国家设立了国家食品消费监测（nationwidefoodconsumptionsurveys，NFCS），国家健康与营养调查（nationalhealthandnutritionexaminationsurvey，NHANES）；各州设立行为危险因素监测系统（behavioralriskfactorsurveillancesystem，BRFSS）。第三节公共营养监测（二）中国营养监测系统1988年中国预防医学科学院公共卫生信息中心和营养与食品卫生研究所与国家统计局合作开展中国营养监测系统的试点工作。1990—1995年营养与食品卫生研究所执行了中国与联合国儿童基金会的“儿童营养监测与改善”合作项目。1995年建立了国家营养监测系统。第三节公共营养监测二、营养监测系统中国的营养监测体系：是由国家卫生部制订、实施国家营养监测计划。国家营养监测系统：卫生部在全国的疾病监测点；国家统计局城市社会经济调查总队的600多个样本县。抽取城市14个点，农村26个点，覆盖26个省市自治区，总人口2067万。监测内容：儿童营养状况、家庭健康；上一年的抽样住户全年食物消费资料，以及相应的基础卫生资料。第三节公共营养监测二、营养监测系统三、营养监测内容（一）营养监测的数据收集①人口普査资料；②政府相关部门的统计资料；③卫生部门常规收集的资料；④监测过程中调査获得的资料，如营养素和食物摄入情况，体格检査和生化检査数据等。必须明确数据收集者的职责和分工；监测资料的质量控制。第三节公共营养监测（二）营养监测的数据分析营养监测的数据分析是指从所收集的大量数据中，选择合理的统计指标，采用相应的统计分析方法，从中得出有价值的结论。分析方法一般有描述性分析方法、趋势性分析方法和干预性分析方法。应用一些新的方法和技术。数学、计算机、信息学、卫生经济和卫生管理。第三节公共营养监测三、营养监测内容（三）营养监测资料的信息发布及利用营养监测的结