手足口病教学课件

手足口病xx医院感染科定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰临床表现•潜伏期一般2—7天•多数患儿突然起病•约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。•可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔疱疹•性质：小疱疹或溃疡•部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。•症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。手足及其他部位•出疹时间：口腔疱疹后1-2天•部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干•性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕手足及其他部位•数量：少则数个，多则百余个。•疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着临床表现•四部位：手、足、口、臀四个部位•四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。•四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤重症病例表现：•神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等•呼吸系统症状：肺水肿•循环系统症状：心衰、休克•3岁以下，在病程1～3天发生死亡原因•神经源性肺水肿•脑干脑炎、脑疝•循环功能衰竭EV71感染特点•神经系统并发症比例较高临床不典型病例•散发病例•出疹一个部位•斑疹、疱疹稀疏不典型•与其他出疹性疾病难鉴别•病原学或血清学鉴定诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。确诊依据•确诊时必须有病原学的检查依据。•确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。鉴别诊断水痘留观指征•3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差住院指征•具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：1、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎危重患儿的早期发现•具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。•1、年龄小于3岁；•2、持续高热不退；•3.末梢循环不良；•4、呼吸、心率明显增快；•5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；•6、外周血细胞计数明显增高；•7、高血糖；•8、高血压或低血压防控措施•自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。报告内容和方法•发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。•实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。•未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。报告内容和方法•报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。•如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。•如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。实验室检测：•有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。•广州市疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。标本•1、粪便标本•2、咽拭子标本•3、血清标本•4、疱疹液治疗原则•本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈•清淡易消化营养的饮食、•对症处理：——口腔和皮肤护理——可服VitB、VitC及清热解毒中药中成药的选择中药针剂：痰热清针、清开灵针。中成药：黄虎解热袋泡茶、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等。中医辨证论治邪犯肺脾（轻证）治法：宣肺解表，清热化湿方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。湿热蒸盛（重证）治法：清热凉营，解毒祛湿方药：清瘟败毒饮加减。其他疗法外治法口腔溃疡：①双料喉风散或西瓜霜喷雾剂喷涂患处；②珍珠末外搽溃疡面；③口腔炎喷剂喷于患处。皮肤损害：①炉甘石洗剂外洗及1％龙胆紫外搽；②三黄洗剂外搽。重症病例•神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等•心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等预防与调护隔离7－10天。进食流质，防燥热之品，防过于温热。皮肤破溃后防感染。预防与调理•本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各种用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。