第9讲 根尖周病分论、牙髓治疗

(二)骨膜下脓肿[临床特点]1持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。2叩痛（+++），松动Ⅲ°。3牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。4扪诊深部有波动感。5全身症状明显，如体温升高、乏力等。6严重者可出现蜂窝织炎。医大口腔(三)粘膜下脓肿[临床特点]1自发性胀痛及咬合痛减轻。2叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°。3波动感明显，脓肿表浅易破溃。4全身症状缓解。[诊断要点]典型的临床症状+体征→诊断。疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。医大口腔急性根尖周炎急性牙髓炎自发痛疼痛部位叩痛牙松动牙髓活力X线片应急处理持续性痛明确指出患牙明显逐渐明显（-）多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开阵发性放散痛不能定位，反射致同侧晚期可有无（+）根尖周无稀疏区开髓引流急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点牙冠肿胀部位牙周袋牙齿松动牙髓活力X线片应急处理龋坏或其他牙体病近根尖部无较轻无反应尖周有稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎正常近龈缘区有明显有反应尖周正常，根侧牙槽骨吸收脓肿切开、牙周袋冲洗上药急性尖周脓肿急性牙周脓肿急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点三慢性根尖周炎[临床表现]1无明显自觉症状；2查体所见；3牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；4叩诊反应无明显异常，不松动；5有瘘型可见瘘道开口；6X线检查。[诊断要点]确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。医大口腔医大口腔寻找瘘道来源的金标准医大口腔牙髓病和根尖周病的治疗医大口腔一治疗原则保存活髓与保存患牙无痛与无菌引流与制洞清创与避免手术损伤确定牙髓状态与病变性质熟悉根尖周组织的解剖和生理特点医大口腔二应急治疗1开髓引流2切开排脓3安抚治疗4咬合调整5消炎止痛医大口腔谢谢！