47电击伤

电击伤株洲三三一医院急诊科刘勇兵定义及概述•电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。•据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。电击伤的病理生理•电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间电击伤的病理生理•电流强度•2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；•10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；•50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；•90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；•220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电击伤的病理生理•电压•电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；•220V电流，可造成室颤而致死；•1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；•220-1000V，致死原因两者兼有；•高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电击伤的病理生理•电阻•也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；•潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；•冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；电击伤的病理生理•接触时间•延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;•人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;•通电0.025”,不致造成电击伤;电击伤的病理生理•电流通过人体的线路•电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；•电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电击伤的病理生理•触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。临床表现•全身表现•轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。•由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。•由于肢体急剧抽搐可引起骨折。临床表现•局部表现•主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。•随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。•血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。临床表现•并发症•中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。•少数可出现短期精神失常。•电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。•触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。现场急救•脱离电源•关闭电源•挑开电线•斩断电路•“拉开”触电者现场急救•心肺复苏•呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；•心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；•心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断；•同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；现场急救•室颤的治疗•电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；•拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；•药物除颤：肾上腺素，利多卡因；心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。其他抢救措施•中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；•血压下降时可用升压药；•积极纠正水、电解质和酸碱失衡；•全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；•局部电灼伤处理；•电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；