老年护理学(全套课件296P)

老年护理学第一章绪论老年护理学研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。第一节老年人与人口老龄化一、老年人的年龄划分标准1.老年人WHO发达国家65岁以上发展中国家60岁以上2.人的年龄界限划分1）WHO青年人45岁以下中年人45～59岁年轻老人60～74岁老老年人75～89岁非常老的老年人90岁以上（长寿老年人）2）我国老年分期老年前期45～59岁老年期60～89岁长寿期90岁以上二、人口老龄化1.概念人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。2.测量人口老龄化的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数／总人口数）×100%人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和／总人口数3.人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长4.老龄化社会1）发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例7％以上2）发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10％以上，老龄化社会的划分标准发达国家发展中国家老年人年龄界限65岁60岁青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％三、人口老龄化的现状与趋势1.世界人口老龄化趋势与特点人口老龄化的速度加快：发展中国家老年人口增长速度快人口平均预期寿命不断延长高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快：女性老年人增长速度快2.我国人口老龄化趋势及特点老年人口规模巨大：老龄化发展迅速：地区发展不平衡：女性老年人口数量多于男性未富先老我国老年人口文化素质低。3.我国老年人口现状0200004000060000800001000001200001400001953年1982年2000年老年人口总人口国外老年人口概况国家美国英国法国澳大利亚日本总人口（万）2800059005800190012600老年系数（%）12.6416151217.07我国人口发展趋势年份1990年1995年2000年2025年2050年总人口114333119700129533149800154770老年人口(万)982111600129002640043600老年系数(%)8.599.6910.1817.6323老龄化等级成年国成年国老年国超老年国极超老年国四、人口老龄化的影响社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健、生活服务的需求突出第二节老年生物学一、影响人类寿命的因素遗传因素、疾病因素、社会经济因素、生活环境、生活习惯因素二、衰老（老化）一）概念是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的、多方面的十分复杂的、循序渐进的退化过程。1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。2.衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。二）衰老的特点1.进行性衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。2.普遍性衰老是所有生物共有的特性，衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统。3.衰老是退行性改变既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。4.是不可逆和不可抗拒的衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的终极现象就是死亡。5.有害性衰老可导致适应力减退、抵抗力低下、自立能力下降。作为高级生物的人类，还有精神、心理的老化及社会适应力的退化。三）生理衰老与病理衰老1.生理衰老是自然衰老，人体组织结构和生理功能都发生退行性改变，从生理、心理到社会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老是指老年人对环境适应力的减弱，易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退四）长寿问题涉及两个概念：预期寿命(lifeexpectancy)：特定的社会物质生活条件下，人类享有的平均寿命。寿限（lifespan):指每个物种的生命极限。我国不同历史时期的人均寿命年代历史阶段人均寿命（岁）25---220东汉22618---907唐27960---1126宋301949年解放前35199870.8人类进化与寿限年代（万年））进化阶段最大寿限（岁）2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851现代智人94现代人100-150不同物种寿限举例物种龟猫鼠果蝇人类生存年限数百年122.50.1100-150六）衰老的机制认为衰老主要由遗传因素所致；认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，而是机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织崩溃的结果。第二章老年人的健康评估老年人健康的综合评估卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。健康综合评估的目的是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。第一节躯体健康评估一、健康史1.目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前不适的表现，发生的频度、强度及相关因素。对日常生活活动能力和社会活动的影响。2.既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。二、体格检查一）全身状态生命体征营养状态智力、意识状态体位、步态二）皮肤三）头面部与颈部1.头面部1）头发：头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。2）眼睛及视力：眼睑下垂；瞳孔缩小；角膜云翳、脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳：听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。2.颈部活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置四）胸部1.乳房有无肿物。2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.心脏心率减慢；心音减弱；杂音五）腹部腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音六）骨骼肌肉有无挛缩变形、活动受限。七）神经系统记忆力减退，反应变慢，动作不协调。三、功能状态的评估一）功能状态评估的内容1.日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需日常生活的能力。2.功能性日常生活能力(IADL)老年人进行自我护理活动的能力，3.高级日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能动性和社会角色功能，三）功能状态评估的目标1.判断早期功能缺失，以防进一步的残疾；2.制定护理计划提高实施功能的能力；确保护理的重点在于最大限度地提高老人的生活质量；3.通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理方案。四）常用的测量工具1.Katz日常生活功能指数评价表可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展。2.Lawton功能性日常生活能力量表主要用于评定被测者的功能性日常生活能力。日常生活能力量表1)内容：14项a.基本生活自立能力（ADL）：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。b.工具使用的日常生活活动能力（IADL）：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。第二节老年人的心理健康评估一、焦虑1.概念是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体明确的焦虑对象。2.评估方法1）访谈与观察询问、观察老年人有无焦虑的症状。2）心理测验汉密顿焦虑量表用于评定焦虑严重程度的他评量表。状态－特质焦虑问卷简便，能直观地反映焦虑病人的主观感汉密顿焦虑量表1.焦虑心境2．紧张3．害怕4．失眠5．认知功能6．抑郁心境7．躯体性焦虑（肌肉系统）8．躯体性焦虑（感觉系统）9．心血管系统症状10．呼吸系统症状11．胃肠道症状12．生殖泌尿系统症状13．自主神经系统症状14．会谈时行为表现二、抑郁（Depression）1.概念是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、行动受限等。2.评估方法1）访谈与观察通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2）心理测验汉密顿抑郁量表抑郁自评量表（SDS）1．你对生活基本满意吗？2．你是否已放弃了许多活动与兴趣？3．你是否觉得生活空虚？4．你是否常感到厌倦？5．你觉得未来有希望吗？6．你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7．你是否大部分时间精力充沛？8．你是否害怕会有不幸的事落到你头上？9．你是否大部分时间感到幸福？10．你是否常感到孤立无援？11．你是否经常坐立不安、心烦意乱？12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？13．你是否常常担心将来？14．你是否觉得记忆力比以前差？15．你觉得现在活得很惬意吗？16．你是否常感到心情沉重、郁闷？17．你是否觉得象现在这样活者毫无意义？18．你是否总为过去的事忧愁？19．你觉得生活很令人兴奋吗？20．你开始一件新的工作很困难吗？21．你觉得生活充满活力吗？22．你是否觉得你的处境已毫无希望？23．你是否觉得大多数人比你强的多？24．你是否常为些小事伤心？25．你是否常觉得想哭？26．你集中精力有困难吗？27．你早晨起来很快活吗？28．你希望逼开聚会吗？29．你做决定很容易吗？30．你的头脑象往常一样清晰吗？三、认知1.概念是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。2.常用的老年人认知功能评价量表简易智力状态检查（MMSE）用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分）2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分）3.命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？（2分）4.构图能力：（出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分）5.书写：请写出你的名字（1分）6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分）7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分）8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分）9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分）10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分）11.注意与集中：请你从10倒数到1（1分）第三节老年人社会健康的评估指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等。如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。第六节健康老人标准一、中华医学会老年分会健康老人标准1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病。4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6.有一定的视听功能。7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系9.能适应环境，具有一定的交往能力。10.具有一定的学习、记忆能力。二、世界卫生组织健康的10条标准：1.有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作；2.