2型糖尿病的护理查房

糖尿病病人的护理查房时间：地点：主讲人；参加人员：糖尿病分型•1型糖尿病•2型糖尿病•妊娠糖尿病•其它特殊类型是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。糖尿病（diabetes）患者介绍请责任护士肖文莲介绍病人病史•姓名：王素芹•性别：女•年龄：49岁•床号：7•主诉：多饮，多食，多尿伴体重下降3年•查体：T：36.5℃P：79bpmR：20bpmBp：140/90mmHg•辅助检查：末梢血糖：18mmol/L病史简介患者于3年前无明显诱因下出现多饮多食多尿，同时伴体重下降，在当地诊所诊断为糖尿病，给予药物对症治疗，后未予正规治疗。近日感上诉症状加重，遂来我院求治，门诊经检查拟“2型糖尿病”收入我科。患者神清，精神可，步入病房。2型糖尿病•诊断护理诊断请护士王晓慧提出病人的护理诊断•营养失调：低于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关•活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关•焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关•知识缺乏：与未接受相关健康教育有关•有低血糖的危险：与应用胰岛素有关•有外伤的危险：与头晕、视物模糊有关•有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关•潜在并发症：DKA昏迷，足溃疡护理目标•患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，酮体消失。病人营养适当，体重稳定血脂降至正常水平。•患者活动有力，无疲劳不适。•患者住院期间情绪稳定，配合治疗。•患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照执行。•患者住院期间不发生低血糖或发生后能及时处理•患者住院期间不发生外伤并学会自我保护•患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理•患者住院期间不发生昏迷、水、电解质平衡，足部皮肤完整，无并发症发生护理措施请护士马小春谈谈病人的护理措施•1、营养失调：低于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关•1）遵医嘱予以补液、胰岛素注射及口服降糖药物应用•2）观察补液量及速度、注射胰岛素经常更换注射部位，以促进胰岛素吸收，口服药物定时定量，并注意用药后的反应•3）鼓励多饮水，每日饮水量达2000ML以上，加速酮体排出，并密切观察尿量变化•4）密切监测血糖、血酮体变化•与病人共同制定食疗计划，帮助患者改变不正确的饮食习惯。进食规定饮食量后仍觉饥饿时，可吃点含糖量低的蔬菜，如圆白菜、芹菜、菠菜等作为加餐•严格限制各种甜食，少吃含糖量高的食物。如土豆、山芋、藕等。忌辛辣刺激性食物，多食含纤维素高的食物。每日纤维素的摄入量40-50G。•戒烟限酒•每周测体重一次•2、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关•1）保持环境安静，嘱患者多休息•2）病情好转时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，如散步、慢跑、快走、体操•3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项•4）观察患者运动中的反应•3、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关•1）鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，解释DM做好自我管理，能和正常人一样生活。•2）向病人解释这些感觉是应对的正常表现•3）鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失败感，将自我注射胰岛素的目标分解成小目标来完成•4）对病人取得的成功给予赞扬和鼓励•4、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关•1）注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食•2）告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防•3）经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸等不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。•5、有外伤的危险：与头晕、视物模糊有关•1）指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护•2）病室内光线适宜，避免长时间看书报•3）指导病人做好眼部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等穴位•4）教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理•6、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关•1）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染•2）。指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力，密切监测血糖•3）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁，指导病人穿质地柔软、宽松的内衣•4）加强会阴部皮肤护理•5）护理操作时严格无菌技术•7、潜在并发症：DKA昏迷，足溃疡•1）密切观察患者神志、生命体征、饮食、尿量的变化，观察有无脱水征，以防DKA昏迷发生•2）向患者讲解DKA的诱因及表现，让患者主动参与控制血糖•3）每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色温度改变，检查趾间有无破损•4）促进肢体血液循环，经常足部按摩，注意足部保暖，禁用热水袋•5）选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，保持足部清洁，避免感染，预防外伤。健康指导•1、掌握自我检测方法•指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法•2、提高自我护理的能力•1）向病人详解口服降糖药的时间，教会病人胰岛素注射方法，学会观察药物疗效及不良反应。•2）强调饮食及运动的重要性，生活规律，注意个人卫生。•3、心理调适•说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病•的信心•4、病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施及预防•5、掌握糖尿病足的预防和护理知识指导病人定期复诊•血脂6~12月•糖化血红蛋白2~3月•肝功能每月一次•3~6月门诊随访一次•每年全身体检一次•每年行足筛查一次预防意外外出随身携带疾病识别卡、糖果饼干，最好结伴而行调整用药应在医生指导下，勿擅自停药或更改剂量谢谢聆听！！