介护概述

主讲人：白老师介护概论新安三养——中国慢病居家养老领导者目录介护的优势介护前的准备介护与照顾不同介护的形成适应老人身心变化的介护叁壹贰肆伍4什么是介护？，●介护起源于日本，是老龄化社会的产物。日本早在上世纪70年代就已经进入到老龄化社会。而介护是20世纪60年代产生于日本的词汇。●一直到本世纪初传入中国（如2006年复旦大学出版社出版的《老年介护教程》）。●日本养老产业在产品设计、服务理念和运营模式上也更具代表性。●日本文化与中国更为接近。●介护一词言简意赅，是指介入并照护失能或半失能老弱者的日常生活起居，简称：介护。（WEHO标准）老年人年龄划分标准—————————发达国家：65岁以上发展中国家：60岁以上我国老年分期老年前期45～59岁老年期60～89岁长寿期90岁以上(WHO标准)人的年龄界限划分标准青年人45岁以下中年人45～59岁年轻老人60～74岁老老年人75～89岁长寿老年人---90岁以上中国早已步入人口老龄化社会人口老龄化社会在发达国家的标准是65岁以上老人达到总人口比例7％以上。而在大多数发展中国家，则是60岁以上人口占总人口的10％以上。讨论话题：从老年人乘车是否需要免票来看东西方文化在老龄化问题上的差异目前在北京市和全国许多大城市一样，65周岁及以上且携带“北京市老年人优待卡”的老年乘客可以免费乘坐市内地面公交车辆。正方：国内反方：欧美①尊敬老养老是中华民族的传统美德，是祖先留给我们的宝贵财富；②老年人属于社会的弱势群体，对他们的权益进行保障是；③老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争议的。①老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士；②在国外一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活；③老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊；④在西方老人们一般不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者。他们根本不希望被人拿年纪说事，而是坚持平等和独立。东西方文化在看待老龄化问题上的差异421和369家庭的大量涌现●老老介护（即由被介护老人的配偶或中老年子女等亲属所能提供的介护）的特点和优势有哪些？●什么是421家庭？从家庭构成上：一对夫妻上有老（4位老人）下有小（一个独生子女）●什么是369家庭？从年龄层次上：90岁老年人、60岁青年老人和30岁年轻人组成●介护的担当者既有职业介护服务人员，在更多数情况下为主的仍是被介护老人的配偶或中老年子女等亲属(即所谓老老介护)。介护与一般意义上的照顾不同介护：使用辅助餐具，尽量让被介者自己进餐；；介护：在床上用尿器、便器。进一步让被介护者离床使用便携式马桶排泄照顾：因被介护者手指不灵活，包办喂饭：照顾：尽管感觉到尿意、便意，因为行动不便，使用尿不湿尿裤；介护：尽量自己擦洗够得到的地方；介护：预先将老人衣服的扣子换成尼龙帖扣，便于被介护老人自己穿脱衣服；照顾：因为上肢不太灵活，包办给老人擦洗；照顾：因为老人手指不灵活，介护者包办系扣子；包办式照顾可能带来的。。。介护与一般意义上的照顾不同介护照顾服务主旨旨在帮助并鼓励被介护者自立生活，支持老人自立帮助老人自理是支持老人自立（重新培养、提高独立生活能力）、帮助老人实现生活自理。包办、代替包办式照顾貌似对老人爱护有加，实则既加重护理人员身心负担，也可能导致老人丧失自立生活的信心和愿望甚至消极对待生活，结果导致卧床不起进而加速身体机能衰退服务对象不需要住院治疗的弱势人群；主要是失能或半失能老弱者可能是生活自理老人也可能是需要提供介护服务的老人甚至是卧床不起的病人服务目的支持（而不是恢复）老人自立、帮助老人生活自理主观意愿介护的产生往往是一家人之间平等协商、自觉自愿的产物；对于介护者或被介护老人来说，具有一定非选择性（强制性）导致实施过程中难免会遇到抗拒或不配合，默契程度不够服务主体更多的是被介护老人的配偶、子女、家人、亲属职业服务人员为主，如护工、保姆、家政人员、甚至钟点工服务项目介护服务内容繁杂：向被介护者提供日常生活的基础照护，做饭、喂饭、洗衣、洗澡、如厕及整理清扫房间，陪被介护老人聊天、读书报、散步、去医院就诊，乃至护送其走亲访友筹等，都在服务范畴。主要针对约定项目的服务---------------------------------------------------充分调动被介护老人自身的主观能动性，防止过分依赖，依靠其自身力量维护健康和促进康复11●介乎更多的是一种指导思想、是一种生活态度和行为指南●用介护的方法援助被介护者日常生活的方方面面，以提高他们的生命质量和生活质量，使其有尊严地生活，满足他们身体、精神、社会各方面的需求。介护成为处理被介护者各种事务的出发点和归宿。●介护是人文主义或者说人本主义的产物；●核心是以人为本，体现的是对人的个性的关怀，注重维护人类的人性尊严，主张自由平等（天赋人权没办法轻易剥夺西方社会政府出资帮残疾人招妓自由想做什么做什么；法无禁止即可为；平等：别人能做到的，我也要做到）和自我价值；●自然主义色彩（追求客观性、单纯反应过程）单纯地描摹自然，着重对现实生活的表面现象作记录式的写照，以自然规律特别是生物学规律解释人和人类社会●介护倡导的是一种宽容的世俗文化、享乐主义；而不再是高大上的桎梏；介护的精神内涵12日常生活衣食行介护涵盖的范围日常生活的基础照护、读书报、陪被介护老人聊天做饭、喂饭、洗衣、洗澡、如厕、洁身、整理清扫房间散步、去医院就诊，乃至护送其走亲访友住介护涵盖的范围13介护前的思想准备项目启示●作为被介护者的家人，要用开放的心态来接受现实、积极应对。●重点是介护现实性、长远打算、项目要点●介护往往是一家人集思广益、全面参与、平等协商、自觉自愿的结果。●在此基础上解决的是如何协同配合的问题目的是寻求最大限度的一致性：●现状就是家庭成员（包括被介护老人）彼此间心不甘情不愿；●如何来衡量最大限度的一致性？在协商自愿基础上出台的是——对老人和家人们都不感到勉强的介护形式（家人如何互相协同配合）14确定介护程度、决定介护计划确定介护程度、决定介护计划●首先要根据老人机能低下的程度（能够做什么、不能够做什么）推测被介护老人身体状况的发展趋势、康复前景；●据此制定切实可行的治疗康复训练和介护计划；●每一次每一天的观察结果、进展情况、康复结果都需要记录在案作为依据；在此基础上不断完善修正介护计划，并且以此作为康复效果的评估依据。●介护本身的客观性、长期性，就要求介护工作本身的科学化、条理化、规范化；据此可以估算被介护老人需要获得支持的程度和介护劳动量，可以作为制定介护计划的参考依据。要介护度分级标准介护前的物质准备老年人居住环境应当以安全防跌倒为原则进行必要的改造：●●●●●●●厕所：滑动门或门帘，安装扶手。至少两种：进出厕所所需的扶手、便器旁边L型扶手（竖起部分可供坐、站，横着部分可以坐得稳）。●浴室：地面湿滑最容易跌倒，因此要在地面和浴缸内铺设防滑垫，在门附近、浴室墙壁、浴缸侧壁安装扶手。●门厅：主要是消除高度差（屋里屋外），采用方式是加台阶、台凳、扶手、照明灯（脚灯），门外可以直接改造成坡道，否则进出不便老人就会不知不觉懒得外出。●走廊、台阶：安装适合本人的把手，再则是明亮的照明，台阶上铺设防滑垫。家庭不同房间采取不同的安全措施●脑：脑细胞减少、失眠、记忆力减弱●耳：听力特别是高音频听力衰退●心脏：功能衰退、易疲劳气短●血管：动脉硬化、血管狭窄、供血不足●肌肉：肌力减弱、骨盆底肌肉机能减弱●眼睛：视力减退、目测易不准确，但对红色仍较敏感；●牙齿：衰败脱落，导致消化不良骨骼：疏松、变脆易骨折●呼吸系统：喉头功能减退、肺活量减小●消化系统：消化液分泌较少，消化吸收能力减退、食欲不振、吞咽功能降低●泌尿系统：肾脏、膀胱机能衰退，尿频或因前列腺肥大排尿困难●神经系统：反射减弱●感觉器官：视觉、听觉、味觉、触觉等感觉全面减弱●皮肤：干燥、瘙痒、皮炎●内分泌系统：功能减低老年人的生理变化19强势的一面●拘泥于从前的回忆；●总认为自己正确；●变得自我中心；●强迫命令式；●变得顽固；●多管闲事；●变得性急、易怒；●命令年轻人；●不接受新的做法；老年人的心理变化20弱势的一面●失去自信；●不记得最近的事情；●不安的感觉加强；●变得易担心受怕；●变得爱发牢骚；●依赖心加重；●变得消极；●嫌麻烦；●推卸责任老年人的心理变化老年人真正期盼的事情●对应的做法：即便住在同一屋檐下也要寒暄问候，在与邻居相处等事情上，家人要积极的做后援●对应的做法：面对面仔细倾听，不要不耐烦，指责老人说话重复。“这话您都说过多次”如果有不明白的事情，提出疑问。●对应的做法：能自己做的事情尽可能让其本人去做；委托其简单的事情，让其拥有做完后的喜悦和自信（重塑自信），对此要真城地对其说感谢。●对应的做法：如果身体健康约着去旅行，恢复精神；试着推荐穿被认为稍微艳丽的衣服●想拥有生活的价值：对周围人有用，被周围人依靠；●想被尊敬：想讲给你听从前的事，想教给你各种事●想要与周围的人友好相处：想与家人及朋友聊更多的话题，想被邀请参加派对等。●想做更多新的事情：想去旅行、还想穿时髦衣服被介护者介护者只要稍微用点心，老人心里会很舒服不感到勉强的介护才能持久对策对策①不忘寒暄问候；②介护前打招呼；③介护内容简要说明；④说话易懂；⑤不否定；⑥说话声音音量适中；⑦慢慢讲话；⑧不要居高临下，讲话时视线在同一高度①保持自己的生活节奏；②结交可以商谈的对象；③结交介护者的小团体；④家庭内经常就介护事宜交流；⑤利用介护用品用具；⑥介护者自我健康管理；⑦转换环境、气氛、心情；⑧按照介护者习惯的规律介护对于介护者和被介护者双方的心理关怀早晨起床时●这件衣服您穿了很漂亮；●能自己穿最好自己穿●冷不冷热不热●请您赶快换上建议：不要催促或因弄脏了什么而责备被介护者，让其慢慢地开心地吃饭更换尿不湿时●我们来把（屁屁）擦擦干净；●拉出来许多，太好了；●冷不冷，不要紧吧？●真臭●又搞得这么脏●拉的可真多建议：臭味及脏污老人最在意，所以不要表现在话语上。理想的是麻利地赶快收拾掉，在气温低的日子关心地问候一声“冷不冷”也会让人高兴。和被介护老人的日常寒暄用语24吃饭的时候建议：不要催促或因弄脏了什么而责备被介护者，让其慢慢地开心地吃饭早晨起床时●奶奶早上好；●您睡的好吗？●今天的天气真好；●还是没睡好、●您还可以再多睡一会儿；●要不要上厕所?●好吃吗？；●今天的饭菜是xxx哟●快点吃吧●怎么还没吃完？●又弄洒了？建议：严禁使用否定性言词及带强迫性语气的说话方式。还是传统地，充满朝气地说声早上好最好。如果招呼对方会增加亲密感。涉及天气及健康状态的话题最常用。和被介护老人的日常寒暄用语平时洗澡时●有没有痒痒的地方？●好好暖暖身体；●我们来洗干净；建议：不要催促或因弄脏了什么而责备被介护者，让其慢慢地开心地吃饭晚上就寝时●做个快乐的梦吧；●好好休息吧；●那么，明天见；建议：无论谁都想多睡、睡好。老人也是如此，但晚上或早晨还是会睡不着醒来。如果对此责怪，反而可能导致失眠，要让老人“好好地”休息而亲切地道晚安。和被介护老人的日常寒暄用语消除老人不安感的寒暄被介护者有很多不安，周围会对我怎么看？特别是身体有残疾的老人会有更多担心。为消除老人的种种忧虑，对建立信赖关系有帮助的就是打招呼寒暄。●要开始做什么的时候：从现在起要吃饭了；●触碰身体时，说我要换尿裤了，我的手凉吗？●转到背后时“我要转到背后梳理头发啦”等等，通过打招呼去除戒备心，让老人了解现在起要做的事情之后再行动。特别是当裸露身体或更换尿布等接近无防备状态的时候，打招呼绝对必要寒暄时需要注意的事项打招呼不光加深介护者和被介护者之间的信赖关系，对使老人心情开朗\鼓起生活的希望也很有效。只要意识到，就不断地跟老人老人打招呼吧。用什么样的话及口气打招呼为好，应注意的要点是：●用肯定的话老人很容易悲观地去思考，所以请选择“今天天气好、太开心了等积极的、肯定的话语”；●有意识地以快乐的表情打招呼即便是肯定的语言，但脸色阴沉也不合适。●不要训斥老人给