2.面部局部解剖学

第二节面部局部解剖口腔面颈部局部解剖学面部，又称颜面部，指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。面部为人体经常外露的部位，是外形美的重要代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外观上均具有重要意义。根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。一、面部分区及表面解剖(一)面部分区5．眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。10．额面区：上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线。11．颞面区：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线。1．睑裂：上、下睑之间的裂隙，常作为面部垂直比例的标志。正常睑裂的宽度：3.5cm、高度：1.0~1.2cm。2．睑内侧联合和睑外侧联合：为上、下睑在内侧和外侧的结合处。3．内眦和外眦：分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角。内眦钝圆形，外眦锐角形，外眦较内眦约高3~4mm，为面部垂直比例作垂线的标志。(二)面部表面标志4．鼻根、鼻尖和鼻背：5．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。6．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。7．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。8．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。9．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。10．口裂：11．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。12．唇红：上、下唇的游离缘，系皮肤与粘膜的移行区。13．唇红缘：唇红与皮肤之交界处。14．唇弓和人中点(人中切迹)：上唇的全部唇红缘呈弓背状称唇弓；唇弓在正中线微向前突，此处称为人中点(人中切迹)。15．唇峰和唇珠：人中点两侧的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰)，上唇正中唇红呈珠状向前下方突出名唇珠(上唇结节)。16．人中：上唇皮肤表面正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之。17．人中嵴：人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，由鼻孔底伸延至唇峰称之。18．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。19．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。20．耳屏：外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。21．眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。22．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2~3cm23．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。(三)面部比例及其他关系1．面部水平比例指面部长度的比例，即三停，又可分为：(1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。(3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差小于10°则符合颜面美的要求。五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距相等。2．面部垂直比指面部正面宽度的比例正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm。鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将木棒按不同比例折断，多次进行比较，发现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美。后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此比称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符合黄金比。3．面部黄金比黄金比又称黄金分割。颏至眼外眦距/颏至发际距颏至口裂距/颏至鼻翼间距眼外眦距/面宽度间距口裂宽度/眼外眦间距鼻底宽/口裂宽度。面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。头面部各器官和部位间的黄金比关系：(1)鼻、眼、眉关系：通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一直线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上；通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。4．其他关系(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前点所构成的Ricketts美容线，以确定下唇是否位于该线上，若超前或后退，则视为容貌欠美，但存在种族差异。(3)颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点与颏前点连线的垂线距离。正常约为4mm，下颌前份根尖截骨术可影响颏唇沟的形态。颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称之为美容角。侧面观察明显：1．鼻额角鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为125°~135°。此角大小决定于额部形态和鼻尖突度。2．鼻面角沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之。正常36°~40°。颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。(四)美容角3．鼻唇角为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°~100°，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显。4．鼻颏角由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹角，正常120~132°。上、下颌骨手术均可影响该角度变化。5．颏颈角由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，正常85°。下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度。以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率为5.37~1.61％。6个中线附近标志点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点)与中线的左、右位置偏移均很小（在±0.5mm以内）。水平断面非对称率均10％，其中鼻根点水平最低，颏前点水平最高。越靠近面下部，非对称率有增加趋势。男性水平断面非对称率女性。颜面主要结构具有高度对称性，但非绝对对称。(五)对称无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集中的体现在协调关系上。所谓协调系指面部与其局部之间或面部局部与局部之间的和谐关系，无论种族或民族的不同、性别的差异，以及个体的特点，颜面美均不能离开协调这一准则。(六)协调例如，有的人五官若分开观察是美的，但构成面部整体并不一定美；反之，面部的某一器官可能欠美，但面部整体布局在其他结构的衬托下却显示出颜面美，这些充分地表明面部各因素之间的协调在颜面美中的重要性。面部各因素的重要性是均衡的，若改变其中任一因素，就可能对颜面美产生影响，可谓“牵一发而动全身”，提示面部各结构之间存在着互相影响的关系。1．面部皮肤皱纹线按照皱纹产生的原因，主要分为两类。(1)动力性皱纹线：系面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果。表情肌收缩牵引皮肤形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线。该线一旦形成，即使此部表情肌不收缩，皱纹线亦不会完全消失。动力性皱纹线为老化的征象。(七)面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线主要的动力性皱纹线如下：1)额纹：抬头纹，位于眉和眉间与前额发际之间，横向排列，与额肌纤维方向垂直，为额肌收缩所致。2)眉间纹：两眉之间，垂直走向，下部皱纹常向两侧略呈八字形展开，与眉间肌纤维方向垂直，为该肌收缩所致。3)鼻根纹：鼻根部，横向排列，为纵行降眉间肌收缩所致。4)眼睑纹：上睑纹中部垂直，内、外侧部分别向内、外上方辐射；下睑纹垂直方向或稍斜向外下，为环形眼轮匝肌收缩所致。5)鱼尾纹：外眦附近，皱纹粗细不等，放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所致。6)鼻唇沟纹：构成鼻唇沟外侧缘，系上唇外上方呈放射状排列的表情肌收缩所致。7)颏纹：颏部，横向排列，是颏部肌收缩所致。8)唇纹：位于上、下唇皮肤表面，唇中部者呈垂直状，两侧者上、下唇皱纹分别向外上或外下斜行，在口角附近呈放射状排列。9)颊纹：颊部，鼻唇沟纹外侧，略与鼻唇沟纹平行。(2)重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少、肌肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。上睑部皮肤下垂形成“肿眼泡”；下睑因眶隔萎缩、眶内脂肪疝出，使皮肤臃肿下垂，形成“眼袋”。1934年：Duputren用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺口不呈圆形，而呈宽窄不一的线状裂缝，身体不同部位其裂缝排列方向亦不相同。尔后，Langer重复了Duputren的试验，绘出第一张人体皮肤裂线图，并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致的。2．Langer皮肤裂线面部皮肤皱纹线：随年龄增长清晰可见，可作为衡量老化的重要标志。原理为表情肌收缩、皮下脂肪减少、肌肉松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱致皮肤松弛下垂的结果。Langer线：体表不能显现，仅能通过穿刺尸体皮肤，产生缝状裂线证实，走向与真皮内胶原纤维和弹性纤维排列的方向一致，出生后其走向不再改变。3.面部皱纹线与Langer皮肤裂线的区别按Langer线还是皱纹线进行，意见不一：一种意见：按皱纹线的走向作手术切口，因皱纹线走向与真皮内胶原纤维走向一致，且皱纹线深面的弹性纤维排列与表皮垂直，此类切口对两种纤维切断较少，创口张力小，故愈后瘢痕亦小；另一种意见：langer线无论与真皮内胶原纤维和弹性纤维的走向，还是与皮下小动脉走向都是一致的。故沿线作手术切口，皮肤张力小，血管损伤少，愈合后瘢痕亦小，外表美观。4.关于面部手术皮肤切口的选择面部的大部分范围内，皮肤皱纹线和Langer线走向基本是相似的，仅在下列数处有所差异：①眉间：皮肤皱纹线为垂直向，而Langer线为水平向；②外眦：皮肤皱纹线呈放射状，Langer线为斜行；③下唇：皮肤皱纹线为不同方向，Langer线呈垂直向。目前认为：面部皮肤皱纹线明显时，则皮肤皱纹线为首选切口方向；不明显时则按Langer线切口。而眉间、外眦和下唇等处，可根据具体情况选择最佳切口方向。1．面部皮肤血管密集，血运丰富、组织再生和抗感染能力很强、利于创口愈合，为美容整形手术提供了便利条件，但创伤时出血多。2．面部皮肤真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维，皮肤富于韧性和弹性，这是保持面部皮肤紧张度、维持美容的重要因素。3．面部皮肤富于皮脂腺