弥漫大b细胞淋巴瘤的护理ppt课件

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理十八病区王丹丹定义（WHO）弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。概述弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好,5年生存率可达75%-80%。弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。分型根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为中心母细胞型免疫母细胞型富于T细胞/组织细胞型间变型另外还有2类特殊少见的亚型:纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤血管内淋巴瘤临床表现1、浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。2、深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。3、结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。4、全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。常规检查.全血细胞检查、生化检查、免疫组化.头/颈/胸/腹/盆腔CT.PET扫描.骨髓穿刺.β2-微球蛋白、LDH.乙型肝炎相关检测.腰穿.腹部B超.淋巴结活检治疗（一）标准一线治疗方案：利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。治疗（二）二线方案众多，但仍然缺乏标准方案DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷）±美罗华ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂)±美罗华GDP（吉西他滨/顺铂/地米）±美罗华GemOX（吉西他滨/奥沙利铂）±美罗华ICE(异环/卡铂/vp16)±美罗华MINE（美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华病史简介患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，发热一周入院”。2014-09发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂行“右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞淋巴瘤。2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。2015-02行美罗华单药化疗一次。2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失，但短时间内又迅速增大伴疼痛。2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综合症。于06-07入我院进行姑息治疗。辅助检查血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L血小板：16*10^9/L血生化：LDH：5106U/L白蛋白：31.9g/L三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。凝血：纤维蛋白原：4.74g/LD-二聚体：7037ug/L尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+知识回顾肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+），表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病毒治疗。肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性和如何治疗。主要治疗抗感染、抗肿瘤调节免疫力营养支持（输白蛋白、血小板）空气消毒（无隔离病房）止血患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考虑与所患嗜血细胞综合症有关嗜血细胞综合症（一）概述：人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞，清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用；另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。嗜血细胞综合症（二）诊断标准1、发热：发热超过1周，热峰38.5'C2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中血红蛋白90g/L，血小板100x10^9/L，中性粒细胞1.Ox10^9/L4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。主要病程间歇性高热06-10出现口腔溃疡06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿护理问题1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关3、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗及口腔溃疡影响进食有关4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探视人员多、无隔离病房等有关5、潜在并发症：出血与血小板低下有关6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消耗有关7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性恶化有关1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/天。2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病人的饮食习惯。饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲。4、遵医嘱进行房间消毒，与家属沟通减少探视人员，减少感染机会。5、观察患者全身皮肤瘀斑瘀点的变化，遵医嘱给予止血、输血等对症处理。抽血后嘱患者家属按压至少15min。观察患者神志情况，谨防脑出血。6、患者卧床加强保护措施，加用床档，离床时应有家属，陪伴或护理人员陪同，悬挂防跌倒，防坠床标识。协助患者勤翻身，更换体位，防止压疮。7、鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑，以诚恳的态度给予关怀、体贴患者，让患者产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持。加强病房的巡视，了解病人的需要，提供患者安静的环境，保证充足的休息。护理措施请大家各抒己见一起来制定护理措施吧！思考地塞米松退热的机制？地塞米松的配伍禁忌？地塞米松在我科还有哪些用途？地塞米松用于发热患者是由于其可抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放。1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代谢促进作用减弱。2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整剂量。4.与利尿剂(保钾利尿剂除外)合用可引起低血钾症，应注意用量。5.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。6.与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。配伍禁忌1、与阿扎联用预防化疗引起的恶心呕吐。2、用于（多西）紫杉醇前抗过敏。3、与甘露醇联用治疗脑水肿。4、用于血小板下降（激素冲击疗法），其可刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白大量增加，大剂量时可使血小板增多。……万能神药地塞米松