全科医学的兴起

全科医学简介主要内容一、全科医生的由来及其发展二、全科医学的概念及特点三、全科医生四、全科医疗服务五、全科医学在中国大陆的发展1.历史起源：起源于18～19世纪以来的西方国家通科医生，美洲欧洲generalpractitioner，GP通科医生一、全科医生的由来及其发展综合方便经济亲切衰落：20世纪20－40年代1005010191019501995专科医学兴起/鼎盛专科医学局限性显示2.“马鞍形”发展：---与医疗保健事业的重点转移密切相关复兴：20世纪50－60年代背景人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾分年龄段的人口增长率，2000-2004年0.56-3.381.712.554.65-5.00-3.00-1.001.003.005.007.00总人口0-1415-6465+80+比例中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）医学模式与健康观转变：无病三维“完好”状态AbsenceofDiseaseCompleteWell-Being生物心理社会民众的健康权利意识与病人的需求增加，要求医生的数量与分布更趋合理、更多地面向社区*各国医疗保健服务的共同趋势—病人的年龄更趋向于老化—各种生活方式疾病的患病增加—服务地点更多地从病房移向社区诊所和家庭—采用managedcare模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调*里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业1971年美国家庭医师学会定名全科/家庭医学成为一个临床专业学科全科/家庭医生形成专业实体AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicinegeneralpractitioner/familyphysicianfamilydoctor全科/家庭医生*全科医学在世界的发展世界家庭医生学会世界家庭医生组织/学会（WONCA）GlobalFamilyDoctor1972年于墨尔本成立--约有100多个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目全科医生：专科医生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors二、全科医学的概念与特点1、全科医学-产生于20世纪60年代-是一门新型临床二级学科是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体系。全科医学专科医学-知识体系上-思维方法上-服务内容上-具有地域/民族特点•社区医学(communitymedicine)：是关于一定人群健康的医学学科；关注作为整体（非个体的）的社区健康；包括流行病学、筛检、环境卫生等内容，涉及健康促进、疾病与残疾预防、康复等工作，常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。2、全科医学与相关领域的关系•替代医学（alternativemedicine，又译另类医学），亦称作补充医学（complementarymedicine），或非主流医学（unconventionalmedicine）。•在西方国家指中医、中药、针灸、自然疗法、顺势疗法等非西方传统的疗法。2、全科医学与相关领域的关系•社区卫生服务（communityheathservice）是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2、全科医学与相关领域的关系三、全科医生（generalpractitioner）•家庭医生（familydoctor）即全科医疗服务的提供者•经过全科医学专业培训•全科医生的角色及责任：■医生■健康监护人、支持者■咨询者■教育者■卫生服务协调者■守门人■团队管理者■社区成员■社区健康行动组织者与监测者■研究者、学习者全科医生的培养•医学本科生（基础和临床阶段）•毕业后/住院医师培训（正规）•全科医学继续教育•全科医师专业会员资格教育•全科医学研究生教育（硕士）旧健康观：健康=无病（非此即彼）健康疾病-全科医生的特殊使命健康疾病危险因素+致病因子新健康观--亦此亦彼“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要承担者？全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）Laennec雷奈克1781-1826直接听诊法副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院HighTouch（历史上医生服务的体现）改革Appropriate+HighTouchTechnology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革四、全科医疗全科医生将全科医学的基本理论用于临床实践的过程在提供服务的过程中，以病人为中心，以预防为导向，以患者家庭与社区为背景，重视发展与一定的服务对象间持久稳定的合作伙伴关系，为患者提供一体化的综合性、协调性、连续性、可及性的卫生保健服务，能够满足病人绝大部分的个体卫生保健需求，并对服务质量、病人满意度、卫生资源的有效利用和伦理问题全面负责。全科医疗服务范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。五、全科医学在中国大陆的发展•1986年和1988年开始接触全科医学英国香港的世界性学术会议1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心1993年11月中华医学会全科医学分会意味着:全科医学学科在我国正式建立北京方庄社区1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式天津河东区•全科专科医师培养方案（全科专科医师制度的建设）•全科医学岗位培训大纲•全科医学骨干培训大纲•全科医学在校教育项目•本科生、研究生、博士生•成人教育（大专学历教育）全科医学培训项目发展•2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》•工作目标到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。•具体目标社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。（摘自国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见）