全科医生看化验单的基本功

一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。【临床意义】1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2.高钾血症（血清钾5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。【临床意义】1.低钠血症（血清钠135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。2.高钠血症（血清钠145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。四、血清氯【参考值】目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。【临床意义】1.低氯血症（血清氯96mmol/L）:（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。③摄入水分过多，如尿崩症。④呼吸性酸中毒。2.高氯血症（血清氯108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。五、血清总钙【参考值】2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。【临床意义】1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或9mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。2.高钙血症（血清钙2.58mmol/L或11mg/dl）①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。六、血清无机磷【参考值】0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。【临床意义】1.低磷血症（血清磷0.97mmol/L或3mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。2.高磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。七、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定【参考值】亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。【临床意义】1.血清铁增高①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。（二）血清总铁结合力【参考值】亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。-【临床意义】1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。八、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定【参考值】亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。【临床意义】1.血清铁增高①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。（二）血清总铁结合力【参考值】亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。-【临床意义】1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清甘油三酯（TG）【参考值】0.56～1.7mmol/L。【临床意义】1.增高①原发性的高脂血症;②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。2.降低①严重的肝脏疾病;②肾上腺功能减退;③甲亢。十、血清脂蛋白（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）【参考值】0.94～2.0mmol/L【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）【参考值】沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。（三）脂蛋白（a），LP（a）【参考值】300mg/L【临床意义】脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十一、血糖（一）空腹血糖【参考值】3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）【临床意义】1.增高①糖尿病;②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;④药物性，如噻嗪类利尿药。2.降低①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;③严重的肝脏疾病;④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。（二）葡萄糖耐量试验【参考值】正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。【临床意义】其意义是:①糖尿病的诊断;②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。十二、血、尿淀粉酶（AMS）【参考值】血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl【临床意义】流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。十三、肝功能（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）【参考值】血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。【临床意义】1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常171μmol/L，阻塞性黄疸171μmol/L。2.CB.STB20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，50%为阻塞性黄疸。（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）【参考值】ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）【临床意义】ALT和AST增高具有临床意义，见于:①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。（三）血清碱性磷酸酶（ALP）【参考值】连续监测法成人:40～110U/L，儿童:250U/L比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位【临床意义】1.病理性升高①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;②骨骼疾病。2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）【参考值】连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。【临床意义】增高具有临床意义，见于:①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;-②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值【参考值】血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。【临床意义】1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。-2.血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低①生理性，如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性的低γ球蛋白血症。十四、肾功能（一）血清肌酐（Cr）测定【参考值】男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。【临床意义】不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。（二）血清尿素氮（BUN）测定【参考值】2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。【临床意义】特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:1.肾前性①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。2.肾性如急慢性肾衰。3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。（三）血清尿酸（UA）测定【参考值】90～420μmol/L。【临床意义】升高具有临床意义:①原发性，如原发性痛风;②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;③肾功能损害性疾病;④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。十五、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。【参考值】均为阴性。【临床意义】见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。乙肝病