LADA的慢性并发症

第九节狂病医科大学附属中医医院内科教研室洪军狂病概述概念因五志过极，或先天因素，致痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。青少年罹患者多。历史沿革源于《内经》《素文至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火”《素问·病能论》“有病狂怒者，此病安生？岐伯曰，生于阳也。帝曰，阳何以使人狂？岐伯说，阳气者，因暴折而难决，故善怒也。……治之奈何？岐伯说，夺其食即已。……使之服以生铁落为饮。”狂病概述《素问·阳明脉解》“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”《灵枢·癫狂》设专篇论述癫狂病的表现与鉴别诊断，尤其在针灸治疗尚为详，首创点穴法治狂病“与背腧以手按之立快”《难经》总结了“重阳者狂”，并对癫与狂的不同表现加以鉴别。金元时代，虽有癫、狂、痫的提法，但始终相提并论，混淆不清。明代王肯堂恢复了《内径》论癫狂痫之区别狂病概述清代王清任首创“气血凝滞”说，创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。西医学的精神分裂症、狂躁型精神病、情感障碍或心境障碍表现为躁狂症等，具有本病证候特征、舌苔脉象者，可参考本节辨证论治。狂病证候特征狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋、弃衣而走、甚至持刀杀人为特征狂病病因病机狂病病位在神机，与肝胆心脾有密切关系。即《素问脉要精微论》所言“此神明之乱也”。1、大怒伤肝卒受惊恐情志过极引动肝胆冲心犯脑神明失其主宰勃然大怒木火上升神明无由自主突遭惊恐触动心火上扰清灵神志逆乱躁扰不宁狂病病因病机2、饮食不节酿生痰浊痰随火升蒙蔽心窍过食肥甘神明无由出入膏粱厚味心火暴张神志逆乱形神失控贪杯好饮里热素盛充斥胃肠腑热上冲扰动元神郁而化热狂病病因病机3、先天遗传母腹中受惊阴阳失调禀赋不足神机逆乱狂病家族遗传形神失控出生后突受刺激狂病诊断狂病病人多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病的病史。本病以精神错乱、哭笑无常、动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋、登高而歌，弃衣而走、甚至持刀杀人为临床特征。少年、青壮年、老年与不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。狂病诊断症状标准以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。严重程度标准影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。排除标准排除器质性精神障碍。头颅CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查可排除其他相关疾病。狂病鉴别诊断狂病应与下列疾病鉴别1、癫病该病以静而多喜为主，表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语为特征，以资鉴别。2、蓄血发狂蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意突然喜怒无常、狂乱奔走之主症。狂病辨证论治狂病辨证要点辨别新久虚实：狂病初期多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延日久，邪热伤阴，瘀血阻络，可致心神混乱日重，而见水火失济，阴虚火旺证，或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。狂病辨证论治治疗原则狂病以降火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。同时，加强护理，防止意外也是不可忽视的原则。狂病辨证论治分证论治1、痰火扰神症状素有性情急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛或黄燥而垢，脉弦大滑数。病机概要五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明混乱治法清泄肝火，涤痰醒神方药程氏生铁落饮狂病辨证论治程氏生铁落饮生铁落平肝重镇降逆泄火钩藤味甘微寒无度，除心热平肝风而泄火胆星、贝母、橘红涤痰化浊菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍宁心复神天冬、麦冬、玄参、连翘养阴清热化瘀解毒若痰火盛而舌苔黄垢腻浊加用礞石磙痰丸逐痰泄火，再用安宫牛黄丸清心开窍。若神较清，温胆汤合朱砂安神丸主之。狂病辨证论治2、火盛伤阴症状狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苔或无苔，脉细数。病机概要心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。治法滋阴降火，安神定志方药二阴煎狂病辨证论治二阴煎生地、麦冬、玄参养阴清热而化瘀黄连、木通、竹叶、灯芯泄心火清心安神茯神、枣仁、甘草养心安神定志狂病辨证论治3、痰结血瘀症状狂病日久不愈，面色晦滞而秽，躁扰不宁，多言善努不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。病机概要气郁日久，痰结日深，血气凝滞，痰热互结，神窍被塞。治法豁痰化瘀方药癫狂梦醒汤狂病辨证论治癫狂梦醒汤桃仁苦泄血滞，甘缓益肝生血，逐瘀润燥为君药赤芍能散邪行血中之滞，破瘀血升清阳散结气柴胡平肝胆三焦包络的相火宣畅气血大腹皮下气宽中陈皮导痰消滞利水，解郁除烦青皮疏肝胆，泻肺气，破坚癖，散滞气积结苏子行气宽中，开胃益脾共为臣药桑皮降气散血，泻肺火，去水气，利水道半夏消结满寒痰，和胃健脾，除湿化痰狂病辨证论治甘草生用泻心火，缓急调和诸药，通行十二经解毒而为佐药木通降心火，清肺热，通利九窍血脉关节去烦热而为使狂病辨证论治4、瘀血阻窍症状少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗，舌青紫或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。病机概要痰夹瘀血，形成宿疾，潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常。治法疏瘀通窍方药定狂逐瘀汤狂病辨证论治定狂逐瘀汤丹参、赤芍、桃仁、红花、琥珀、大黄化瘀通络石菖蒲、郁金开通机窍柴胡、郁金、香附疏肝解郁痰涎夹杂者，加陈胆星、天竺黄、川贝母不饥不食者，加白金丸彻夜不寐者，加琥珀抱龙丸狂病辨证论治5、心肾失调症状狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之以能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。治法育阴潜阳，交通心肾方药黄连阿胶汤合琥珀养心丹化裁狂病辨证论治川黄连、牛黄、黄芩亲心泻火胜地、阿胶、当归身生白芍滋阴养血，有泻南补北之意人身、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、菖蒲交通心肾，安神定心生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神心火亢盛者加朱砂安神丸睡不安稳者加孔圣枕中丹。狂病预防调护重视精神疗法移情异性1、防止环境的恶性刺激2、保持光线明亮3、勤更衣着4、鼓励拜会亲友、谈心读报、听收音机或看轻松娱乐性电视。5、病房布置家庭化。6、组织参加娱乐活动。狂病预防调护加强护理注意精神护理，包括情志和谐，起居、饮食、劳逸调摄规律1、不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险性大的工作。2、正确对待病人的各种病态表现，不应讥笑讽刺，要关心、体贴、照顾病人，对其不合理要求应耐心解释，对其合理要求应尽量满足。3、对重症病人的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。对拒食病人应寻找原因，根据其特点进行劝导、督促，可喂食或鼻饲，以保持营养。狂病预防调护加强妇幼保健工作1、加强母孕期间的卫生，避免受到惊恐等刺激。2、对有阳性家族史者应当劝其不再生子女。3、注意幼儿的发育成长，一旦发现有精神异常表现，应尽早找专科医生诊治，早期治疗，预后较好。狂病结语狂病是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，是脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾关系密切。表现精神亢奋，狂躁不安骂詈毁物，甚至持刀杀人动而多怒少静为临床特征，降火豁痰以治其标，调整阴阳，安神定志，恢复神机以治其本是为大法。同时移情异性不但是防病治病的需要，也是防止病情反复或发生意外的措施。狂病病案某，因神志错乱，狂躁不安，拒绝看病，特邀出阵。哭笑无常，詈骂不休，时而高谈阔论，扬手掷足，狂躁不定，毁物伤人，无所不为，昼夜难眠，心中烧灼、大渴大饮，饮不解渴，胸膈痞闷，满腹胀痛，按之坚硬，大便旬日未更，面色潮红，舌鲜红，苔黑黄而厚，燥起芒刺，六脉沉实滑数。此阳明火郁发狂之证。阳明火郁化燥，灼津花痰，燥火夹痰上窜，扰乱神明，非重剂攻下，荡涤实热，病必难除，急疏大承气汤合小陷胸汤加味。狂病病案急疏大承气汤合小陷胸汤加味。处方生大黄10玄明粉12厚朴10全瓜篓12法半夏10黄连5枳实10生铁落30石菖蒲10服2剂二诊服药后泻下燥屎数十枚，狂躁大定，神志稍轻，胸隔觉舒，腹不痛胀，余症均减，舌质红降，苔黄花剥，脉仍滑数。腑实已通，而阳明燥火仍盛，或旺伤阴，拟滋阴降火，重镇安神之法。处方生地黄15玄参12麦冬12知母12酒大黄10花粉12丹皮10黄连5黄柏10石菖蒲10生铁落30狂病病案三诊大便已通，口渴大减，睡眠安宁，但多梦易醒，焦虑多疑，心烦心悸，头晕健忘，舌红苔黄，脉细数。心阴亏耗，心神失养，拟滋阴降火，养心安神，以二阴煎化裁。处方玄参12朱茯苓12生地黄15丹参12麦冬12五味子5酸枣仁10黄连5远志6炙甘草6石菖蒲10白芍12龙骨15连服20剂，恢复工作，至今未发。狂病思考题1、试述狂病的主要病因病机。2、癫病与狂病的区别是什么？3、试述狂病的辩证要点、治疗原则及代表方剂。