支架脱载-中文

右冠钙化、迂曲致支架脱载一例StentdislodgmentDuringPCI张丽伟解放军总医院第一附属医院心血管内科DepartmentofCardiologyTheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital一般情况•男性，83岁，退休干部•反复胸闷1年余，加重2周入院•高血压30余年，收缩压最高240mmHg;否认糖尿病史•Lab：TC3.04mmol/l，TG1.77mmol/l，LDL1.55mmol/l。•EKG:右束支传导阻滞，ST-T异常。•UCG：左室后下壁基底段运动轻度减弱，主动脉瓣钙化，二尖瓣后叶瓣环钙化。左心收缩功能未见异常。•诊断：1.冠心病不稳定心绞痛完全性右束支传导阻滞心功能II级2.高血压3级（极高危）CAG手术策略：UCG提示左室后下壁基底段运动轻度减弱右冠远端姑息性治疗右冠远端严重病变手术过程（一）LAUNCHER6FJR4.0BMWuniversalRyujin2.0×15mm12-16at雷帕霉素药物支架2.5×36mm，失败雷帕霉素药物支架2.5×36mm，失败手术过程（一）Discussion1----支架脱载的发生率•PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见•1999年前,发生率为0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2-1%.•Brilakisetal.曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载后果严重：CABG、冠脉内血栓、急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞，甚至死亡Discussion2----支架脱载的机制•支架本身与球囊粘合不紧，导致推送途中稍遇阻力，便从球囊脱载•病变钙化扭曲严重，术者推送支架过于用力，使支架脱载•预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载•回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载Discussion2----支架脱载的机制支架与导管不同轴Discussion3----支架脱载的危险因素患者相关因素1•病变迂曲•病变钙化2•导管支撑不够•人工捏制支架器械相关因素3•无预扩直接置入支架•术者操作经验术者相关因素Discussion4----处理策略--取出脱载支架(-)小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内处理策略--取出脱载支架(二)处理策略----取出脱载支架(三）双导丝技术：用环状圈套器抓取处理策略----取出脱载支架(四）处理策略----取出脱载支架(四）处理策略----取出脱载支架（四）处理策略----冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁处理决策----冠脉内处理（二）顺序应用较大球囊扩张支架手术过程（二）保留导丝，置入Ryujin1.25×15mm24atm分别以Ryujin1.5×15mm24atm、SPRINTERRX2.0×2018atm手术过程（二）AcrostakGRIP2.5×12mm18-20atm后扩SPRINTERRX2.0×20mm18atm扩张远端病变ProcedureENDEAVOR2.5*18mmENDEAVOR2.5*18mmENDEAVOR2.5*24mmPartner2.5*24mm结果结论：细节决定成败•PCI过程中支架脱载是少见但后果严重的并发症•注重细节可尽量避免对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张严重钙化，预扩球囊扩张不充分病变，必要时使用切割球囊或旋磨选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化解放军总医院第一附属医院心血管内科