科学防控医院内感染手足口病

2020/2/23Dr.HUBijie12020/2/23Dr.HUBijie1如何科学防控医院内感染手足口病（EV71感染）胡必杰复旦大学附属中山医院2020/2/23Dr.HUBijie2SARS的教训•社区感染•医院内扩散2020/2/23Dr.HUBijie3当前手足口病的重点•减少重症感染的死亡•降低社区的新发感染病例•避免医院内感染2020/2/23Dr.HUBijie4如何避免医院内感染？•加强消毒隔离工作–口罩，帽子，隔离衣–手消毒剂–喷洒消毒剂–踏脚垫•其他呢？2020/2/23Dr.HUBijie5形式化感控：注重形式，忽视效果•感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关注不够；•采集大量监测数据，没有真正被有效利用；•广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正；•学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够•科研论文很多，但高质量的缺少2020/2/23Dr.HUBijie62008年5月5～6日对阜阳市5所医疗机构进行调研•走访的医院–阜阳市第一人民医院–阜阳市第二人民医院–太和县人民医院–太和县中医医院–临泉县人民医院•走访的主要部门–发热门诊–手足口病专病门诊–留观室–病房–ICU2020/2/23Dr.HUBijie7参加人员•王刚卫生部医政司（参加5月5日上午的调研）•武迎宏北京大学附属人民医院感染管理科主任•胡必杰复旦大学附属中山医院感染管理科主任•张磊安徽医科大学附属医院感染管理科•谢洪芳蚌埠医学院附属医院感染管理科2020/2/23Dr.HUBijie8卫生部“手足口病”感染控制组•阜阳市部分医疗机构调研中发现的一些问题•“手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干建议2020/2/23Dr.HUBijie9传染病控制的三个环节•控制传染源–感染者–隐性感染–健康携带•切断传播途径：标准预防？–经口传播–经空气/飞沫传播–密切接触•保护易感人群2020/2/23Dr.HUBijie10XXXX医院肠道病毒（EV71）感染预防和控制方案•成立院手足口病（EV71感染）防治领导小组：•成立院手足口病（EV71感染）医疗救护专家指导组：•落实预检分诊制度：在普通门诊、急救中心设立预检分诊台，对5岁以下、发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。•儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。•完善诊疗记录。各相关临床科室要建立健全项目齐全的门诊日志和出入院登记。•严格疫情报告管理制度。执行职务的医务人员为责任报告人，发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》至防保科，并及时进行网络直报。积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离个各种标本采集工作。2020/2/23Dr.HUBijie11•加强消毒管理工作：按照“我院预防手足口病常用消毒方法”，对空气、物体表面、地面、衣/被单、分泌物/排泄物及盛放容器、门诊儿童乐园的玩具等进行严格的消毒。•保持环境清洁，拖把、抹布等卫生洁具一定要分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干；做好灭蚊灭蝇工作。•加强医务人员手卫生：要求诊室内必须配备“洁肤柔”手消毒剂，严格执行“我院手卫生制度”。•近期内重点加强新生儿病房、产房及母婴同室、儿科病房、肠道门诊、营养食堂、洗涤中心等部门的医院感染管理工作。•加强水源管理，专人负责，防止直饮水的污染，加大监督与检查力度。•加强医疗废物管理，严格执行“我院医疗废物管理规定”。•组织举办多种形式的手足口病相关知识培训，要求所有医护人员尽快熟悉手足口病的诊断、治疗、消毒隔离等技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。•相关部门要做好经费、人员、物资准备，以保障信息通畅、行动迅速和救治有效。2020/2/23Dr.HUBijie12科学制订和落实制度•要求是否科学•是否有可操作性•成本效果分析•定期评估：落实情况、效果如何•改进制度2020/2/23Dr.HUBijie13“手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干建议•加强医务人员手卫生•教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯•因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施•合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院•卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理2020/2/23Dr.HUBijie14手卫生很重要•已采取的行动–手卫生受到普遍关注和重视–许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示–部分医院进行水龙头改造–配备皂液和手消毒液2020/2/23Dr.HUBijie152020/2/23Dr.HUBijie16•水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头；•病人能使用的水龙头更少，部分临时留观室近百人的病孩和家长，只配备一个水龙头；•仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；2020/2/23Dr.HUBijie17•重点部门（发热门诊、留观病房、ICU等）普遍使用极易污染的固体肥皂，仅个别医院使用皂液；2020/2/23Dr.HUBijie18•很少配备手套和干手纸，同样花钱但对于本病防控意义不大的鞋套（有医院给所有门诊的家长发鞋套）甚至帽子使用且很普遍；•医务人员手卫生依从性总体非常低，发现有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套；•在一所医院发现，CDC工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手套或进行手消毒。•病孩家长的手卫生，也因为个人卫生习惯和病区基本卫生设施等原因，问题较多；2020/2/23Dr.HUBijie19酒精擦手液无效？2020/2/23Dr.HUBijie20一、加强医务人员手卫生•大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。•配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。•使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。•尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。•EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手套办法，但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手。2020/2/23Dr.HUBijie21良好的个人卫生习惯非常重要•病孩经常随地大小便•手卫生•食品卫生•……2020/2/23Dr.HUBijie222020/2/23Dr.HUBijie23下水道不通、水槽积污水，也时有所见2020/2/23Dr.HUBijie24关注病人使用的水龙头2020/2/23Dr.HUBijie25二、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯•经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。•奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；•每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；•为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头；•避免与其他病孩密切接触；•看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；•轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。2020/2/23Dr.HUBijie26科学防控1．存在政出多门的情况，给基层实施带来困难（如卫生部指南不建议大规模空气消毒，而县市防控指挥部又要求每日消毒两次）；2．肠道病毒主要是经粪口和接触传播，其中基础卫生和手的卫生至关重要，而许多医院过于重视消毒剂、空气消毒机、鞋套的使用；3，疑似诊断病人的隔离应严格于诊断明确的病患，不少医院的做法正好相反4．医院感染控制不仅是医院自身的控制，进入医院的疾控人员以及120的转运人员等也应接受相关培训；5．各种防控措施均应是有科学依据、可操作和有效的；6．政府应加大公众爱家园、爱健康的卫生宣传力度；清洁的环境与良好的卫生习惯对于肠道传染病的流行暴发的控制是非常重要的；7．针对目前情况还应有专人对家长开展卫生科普与防病知识的教育；2020/2/23Dr.HUBijie27三、因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施•根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；•做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；•注意蚊蝇防范；•留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；•诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；•对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；•保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；•有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；2020/2/23Dr.HUBijie28•对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒剂作用120分钟。•不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；•不主张给就诊的病人分发鞋套；•开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；•对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；•患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。2020/2/23Dr.HUBijie29配备足够数量的体温表2020/2/23Dr.HUBijie30管理好厕所2020/2/23Dr.HUBijie31粪便的处理2020/2/23Dr.HUBijie32口罩的质量2020/2/23Dr.HUBijie33医疗废物要毁形吗？2020/2/23Dr.HUBijie34•留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；•诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；•对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；2020/2/23Dr.HUBijie35不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂2020/2/23Dr.HUBijie362020/2/23Dr.HUBijie37不主张给就诊的病人分发鞋套2020/2/23Dr.HUBijie38开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒2020/2/23Dr.HUBijie39合理分流病人•几家医院均对于发热的儿童病人，进行分诊，设立专门的筛查诊室•临泉县人民医院，为减少重症漏诊还增加了一名副主任医师对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者进行排查，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。2020/2/23Dr.HUBijie40•乡镇卫生院停止看发热病人，大量发热感冒和一般皮疹病人，涌入县人民医院，（如：6日临泉县人民医院门诊300多人中，约95％是没有任何皮疹或口腔溃疡的普通感冒发热病人），门诊量超负荷，环境拥挤，对医院感染控制十分不利；•部分医院门诊诊疗场所过狭小，调研中见到上百人的病孩和家长，挤在狭小而又没有良好通风空气污浊的走廊盲端；•个别医院中，手足口病与其他儿科病人在一起候诊；•目前的留观指征过松，出留观指征过严，部分医院内积压了大量的轻症而且不需要任何治疗的病人，不合乎卫生部提倡的对这些病人进行居家隔离和治疗的要求；•多数医院的留观条件不佳，床间距离很小，有十余个病孩和十余个家长安排在一个并不大的病室内，非常拥挤，通风差，基本卫生设施也不能保证。由于留观病人是临床诊断甚至是临床可疑病人，没有进行EV71病原体监测，EV71和非EV71感染共居一