口腔粘膜病病理

口腔粘膜病Diseasesoforalmucosa（1）和皮肤病相似，并常和皮肤病变相伴发（扁平苔藓，多形性渗出性红斑）（2）部分病例缺乏特异性，需结合临床、病理两方面才能确诊，甚至需实验性治疗（白塞氏病）（3）可以是全身性疾病的局部表现（DLE）（4）病因多不明指口腔粘膜及其深层软组织发生的非瘤性疾病。这类病有下列特点：口腔粘膜病的基本病变1、过度角化；2、角化不良；3、棘层增生；4、上皮异常增生；5、萎缩；6、海绵形成；7、基底细胞空泡性变及液化；8、气球变性；9、网状变性；10、细胞凋亡；11、棘层松解；12、疱；13、糜烂；14、溃疡；15、皸裂；16、假膜；17、斑；18、丘疹；19、嗜碱性变性；20痂。1.过度角化（角化过度）过度角化：角化层增厚，粒层明显。过度不全角化：角化层增厚，残留胞核，粒层不明显。过度不全角化：角化层增厚，残留胞核，粒层不明显。过度不全角化：角化层增厚，残留胞核。2.角化不良（错角化、过早角化）即上皮未达角化层前就发生了角化(1)良性角化不良(图232）常见于增生的上皮钉突和某些棘层松解类疾病。(2)恶性角化不良(图193）强嗜酸性大细胞，偶有核常见于原位癌、鳞癌。3.棘层增生棘细胞数目增加4.上皮异常增生1978年WHO提出下列标准（仅限于口腔粘膜）(1)单个细胞的异型─细胞非典型性增生(2)上皮总的紊乱─上皮异常增生（12项）①上皮层次紊乱②细胞粘着力下降③棘层中错角化④基底细胞极性消失⑤基底细胞增生一层以上⑥上皮脚呈滴状⑦核分裂增加，见病理性核分裂⑧核浆比例改变⑨上皮浅1/2层出现核分裂⑩细胞核浓染⑾核仁增大⑿细胞多形性匈牙利学者：2项上皮轻度异常增生3-4项上皮中度异常增生5项以上上皮重度异常增生(原位癌)美国学者：4项以内上皮异常增生5项以上(原位癌)病理经典分类：下1/3上皮轻度不典型性增生中2/3上皮中度不典型性增生全层上皮重度不典型性增生（原位癌）上皮钉突呈滴状5、海绵形成spongiosis细胞间水肿，间桥拉长，如婴儿湿疹海绵形成6、基底细胞空泡性变及液化细胞内水肿造成，严重时基底层消失如红斑狼疮扁平苔藓7、气球变性ballooningdegeneration细胞内水肿，间桥消失，如疱疹8、网状变性reticulardegeneration上皮细胞水肿破裂.残留细胞连成网，严重时呈多房性水泡，如病毒性疱疹。9、棘层松解acantholysis间桥消失.裂隙状10、疱vesicle液体贮存(浆液、血液、脓液)大疱5mm小疱5mm疱疹成簇小疱（1）棘层内疱天疱疮（2）基层下疱类天疱疮棘层内疱疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。基层下疱疱在基底层之下，基底层细胞变性，使上皮全层剥离。11、糜烂erosion上皮浅层破坏12、溃疡(ulcer)上皮全层缺损良性溃疡：复发性阿弗它溃疡复发性坏死粘膜腺周围炎粘膜非特异性慢性炎合并溃疡恶性溃疡：T细胞淋巴瘤恶性肉芽肿鳞癌皲裂粘膜或皮肤发生的线状裂口称为皲裂13、假膜(pseudomenbrane)纤维素+坏死组织+炎细胞+细菌可擦脱14、斑(macule)粘膜颜色异常，不高起，不变厚红斑、黑斑15、丘疹(papule)凸出的小疹1-5mm，质硬，如麻疹。组织学特点为上皮增厚，浆液渗出，炎细胞浸润16、假上皮瘤样增生─慢性刺激所致的上皮良性增生。在慢性溃疡边缘常见，上皮钉突下延成网，切面岛屿状，细胞无异型。17、角质栓角质下陷栓子样如红斑狼疮痂（crusts)在口腔主要发生在唇红。主要由纤维素性渗出及炎症性渗出物混合而成。萎缩(atrophy)主要是上皮棘层细胞数量减少。白斑Leukoplakia定义：粘膜表面的白色斑块，不能擦掉，除外其它病（白色水肿，扁平苔藓）病因：吸烟，局部机械刺激、VitA、B缺乏，遗传等临床表现：10%发病率男女，40岁以上常见，颊、舌多见分型均质型：色泽均一平坦非均质型：疣状型、颗粒型、溃疡型病理改变（分类）：A、上皮单纯性增生：上皮角化过度或角化不全，粒层明显、棘层增生、上皮脚下延、炎细胞浸润。B、上皮疣状增生：上皮角化过度、疣状突出，粒层明显、棘层增生。C、上皮异常增生：轻、中、重三级。预后：白斑癌变率3-5%。白斑的固有层及粘膜下层有淋巴细胞及浆细胞浸润红斑Erythroplasia定义：口腔粘膜表面鲜红色天鹅绒样斑块，临床及病理上不能诊断为其它疾病者。临床表现：男女，40-50岁均质，间杂，颗粒三型病理：上皮异常增生，原位Ca，早浸癌，乳头处上皮萎缩增殖性红斑：上皮萎缩口腔粘膜下纤维化为癌前期病变，主要见于印度。扁平苔藓LichenPlanus病因：不明，与感染、药物、精神因素、遗传有关,可能为T细胞功能降低。临床表现：0.5-0.7%女男，中年，好发颊粘膜，对称性，白色网状，线状条纹，舌背灰白色，皮肤病变：丘疹，中心凹陷，四肢屈侧，搔痒(1)角化不全，棘层增生（白区）(2)无角化，棘层萎缩（红区）(3)上皮脚下延，锯齿状(4)基底细胞液化─基层下疱(5)固有层“淋巴细胞浸润带”(6)胶样小体PAS（+）慢性盘状红斑狼疮DLEchronicdiscoidlupuserythematasus结缔组织病（胶原病）一种.基本病变：胶原纤维纤维素样坏死，血管周围炎病因：自身免疫性疾病（感染，药物）慢性盘状红斑狼疮为结缔组织病的一种。在面部成蝴蝶斑状。口腔部多发生于唇颊粘膜，其特征为红斑样病损。镜下见上皮表层角化过度或不全角化，粒层明显，基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙与小水泡，基底膜不清晰。皮下有淋巴细胞浸润。临床表现：皮肤：面部蝴蝶斑，手背等处圆形红色斑块，覆鳞屑，其下为扩大毛囊，有角质栓，经久转为褐色口腔：唇颊粘膜红斑，糜烂，出血,唇红部结痂，粘膜侧出现细小放射性白纹病理变化(1)角化过度，角化不全，“角质栓”形成(2)粒层明显(3)棘层萎缩(4)基底细胞液化，上皮下裂或小疱(5)上皮脚下延(6)固有层改变：上皮脚下延(6)固有层改变：①胶原纤维肿胀，断裂，均质化─纤维素样变性②血管扩张，不规则，内有血栓,周围纤维素样物质沉积，炎细胞浸润─血管周围特殊性炎。(7)基底膜区有线状免疫荧光带(8)基底膜PAS阳性大泡性疾病的病变天疱疮Pemphigus病因为自身免疫性疾病(上皮细胞间的桥粒为本病的抗原)临床表现：全身性皮肤、粘膜大疱性疾病，反复发作，疼痛，预后差。皮肤分型：寻常性，增殖性，落叶性，红斑性口腔粘膜：只见于寻常性，常首发症状：大疱—破溃─糜烂（此起彼伏）体征：(1)周缘扩展现象(2)Nikolsky征阳性(1)棘层松解，上皮内疱(2)游离棘细胞形成“天疱疮细胞”，特点：细胞大，核大，核周空晕(3)乳头向上呈绒毛状突出于疱底,乳头表面覆盖基底细胞(4)固有层淋巴细胞浸润(5)直接荧光免疫检查天疱疱细胞周围有翠绿的荧光环（免疫球蛋白）良性粘膜类天疱疮binignmucousmembranepemphigoid（1）慢性自身免疫性疾病（2）牙龈、腭、颊、舌红肿，厚壁水疱。眼、尿道、外阴、及肛门亦有，无周缘扩展现象和Nikolsky征阳性（3）上皮基底层下疱，无棘层松解（4）粘膜固有层，粘膜下层大量淋巴细胞浸润结缔组织表层无残留的基底细胞层上皮层内无棘层松解类天疱疮样扁平苔藓机理：上皮基底细胞损伤致使隐藏的抗原暴露，引起自身抗体形成。主要病变：为上皮基底细胞空泡变性，上皮小泡形成；固有层密集的淋巴细胞浸润带形成，并可见胶样小体。复发性阿弗他溃疡recurrentaphthousstomatitis病因：不明，有家族史临床表现：溃疡好发硬腭以外黏膜，疼痛明显，可自愈，反复发作。病理特点：上皮水肿或上皮下疱，非特异性溃疡，表面纤维素渗出，深面炎细胞浸润。溃疡病灶溃疡中心部位白塞氏综合症(Bechetsyndrome)(眼、口、生殖器三联症）①自身免疫性疾病②反复发作的口腔、生殖器溃疡及眼的各种炎症③病理特点：A、血管内玻璃样血栓；B、管周类纤维素沉积，血管内皮细胞肿胀C、病变与阿弗他溃疡相似。多形渗出性红斑Erythemamultiformeexsudativum①多形性皮损：红斑、水疱，脱皮，渗出，结痂，糜烂，溃疡。②上皮细胞内、细胞间水肿，上皮下和/或内大疱，无棘层松解。③中性白细胞，嗜酸细胞浸润为主。多形性红斑（高倍镜）口腔念珠菌病一、病因:病原菌为白色念珠菌。1.念珠菌性口炎(1)急性假膜型（雪口病）：(2)急性红斑型：(3)慢性肥厚型：(4)慢性红斑型：2.念珠菌性唇炎3.念珠菌口角炎咬颊：是一种中等度常见的习惯，可能是焦虑的反应或常在精神集中时出现。艾滋病的口腔表症真菌菌丝牙龈炎牙周炎急性溃疡性牙龈炎（牙龈坏死）艾滋病患者发生在口腔的淋巴瘤主要为非霍奇金淋巴瘤。