慢阻肺的病理生理

慢性阻塞性肺疾病湖北医药学院药护学院呼吸内科一区小组成员：蔡慧敏、郭茜茜、胡颖、刘欢一、定义二、病因三、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、治疗要点七、护理评估八、护理诊断九、护理措施十、健康教育慢性阻塞性肺病定义COPD:是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性阻塞，以气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷。病因•个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性，已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-AT缺乏与非吸烟者COPD的发生有关。•环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、其他因素。COPD的病理改变•主要表现为慢性支气管及肺气肿的病理变化，支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成等；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，外观灰白或苍白，表面可见大小不一的大疱。COPD病理生理变化•早期，反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常；•患者小气道功能发生异常，随着病情加重，气道狭窄，阻力增加；•缓解期大多恢复正常；•随着疾病的发展，气道阻力增加，气流受限成为不可逆性。Loremipsumdolorsitamet,consect慢性支气管炎并发肺气肿•早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低；•病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低；•随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受到挤压而退化。•致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气、但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔量增大；•肺及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。临床表现症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，喘息和胸闷、其他症状。体征：桶状胸，常见呼吸变浅、频率增快，呼吸困难加重时常采取前倾坐位。辅助检查•肺功能检查•影像学检查•血气检查•其他实验室检查治疗要点•稳定期治疗：教育与管理、支气管舒张药（氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、糖皮质激素、长期家庭氧疗（LTOT）。•急性加重期治疗：低流量吸氧、抗感染治疗、无创机械通气。护理评估•健康史及相关因素：有无吸烟史、职业性或环境有害物质接触史、家族史；•生理状况：有无相关临床表现，如咳嗽、咳痰，喘息情况，有无胸闷、呼吸困难；用药情况，实验室检查；•心理、社会状况：了解病人有无因反复发作而出现焦虑紧张感，家庭支持情况。WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps护理诊断1.气体交换受损，与气道阻塞，通气不足有关。2.清理呼吸道无效，与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。3.活动无耐力，与氧的供需失调有关。4.焦虑，与疾病易反复发作有关。5.知识缺乏，缺乏与预防和治疗疾病的相关知识。6.潜在并发症，呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸。常见护理措施•一般护理：休息与活动，为病人提供舒适、整洁、安静的休息环境，呼吸困难患者需卧床休息，抬高床头，病情稳定后逐渐增加活动量；饮食护理，指导患者宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白，高维生素的瘦肉、鱼、蛋和蔬菜等；心理护理，经常与病人交流，耐心解答病人的问题，减轻病人对病症的恐惧和焦虑•病情观察及护理：保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，多饮温开水，痰液粘稠不易咳出时可采用加湿器、雾化吸入稀释痰液，给予翻身叩背，必要时给予吸痰；氧疗的护理，给COPD的患者使用加长双腔鼻导管进行低流量低浓度吸氧，15~24h/d，予长期持续氧疗，•呼吸功能锻炼：指导病人进行呼吸功能锻炼，以改善呼吸功能，常用的呼吸训练有缩唇式呼吸训练、膈式或腹式呼吸健康教育•疾病知识宣教：告知病人避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素，长期家庭氧疗的重要性及注意事项•日常生活指导：戒烟、饮食清淡，易于消化且富有营养。指导病人做呼吸操；•用药宣教：向病人介绍每日所用药物的名称，剂量、药物作用及用药注意事项•对于有COPD的高危人群，应定期进行肺功能监测，早期发现予以干预。