(2015、6)肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房蚌埠一院普外科周谢CompanyLogo肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinalobstruction）。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。CompanyLogo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻CompanyLogo1、机械性肠梗阻：主要原因包括：（1）肠腔堵塞CompanyLogo（2）肠管外受压CompanyLogo（3）肠壁病变CompanyLogo2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。CompanyLogo3、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。CompanyLogo二、可按肠壁有无血运障碍分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻CompanyLogo（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo三、其他分类方法按梗阻部位：高位和低位性肠梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻按发展过程快慢：急性和慢性肠梗阻CompanyLogo肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。CompanyLogo五、肠梗阻的临床表现：共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便CompanyLogo一.病例汇报基本资料：43床，张志英，女，82岁。患者因“下腹痛、呕吐、血便3天”来院就诊，以“肠梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化内科。现病史：患者三天前无明显诱因下感到腹痛，为下腹部阵发性绞痛，排大便一次后，腹痛稍减轻，仍里急后重感伴，排除粘液血便多达7~8次，3天来仍阵发性腹痛腹胀伴呕吐，呕吐物为胃内粘液，胆汁样液和食物残渣，并尿少，昨日来院就诊，心电图示窦速，建议住院，现入院诊治，。患者自起病以来无头晕，无头晕视物旋转重影及肢体活动不利，无胸闷胸痛，有咳嗽，咳有白痰，无痰中带血。平时精神可，胃纳可，排便困难，小便如常，睡眠尚可，体重未见明显下降。既往史：既往健康状况一般，无过敏史、传染病史、手术外伤史，否认输血史，有慢性气管炎病史、高血压病史。CompanyLogo初步诊断肠梗阻高血压1级慢性支气管炎CompanyLogo二、体格检查T36.7℃P90次/分R20次/分BP140/60mmhg神清、睑结膜无苍白，心肺听诊无明显异常，腹部视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型，左上腹部见手术疤痕，触诊：腹壁柔软。全腹部有压痛，程度：轻度，无反跳痛，无包块，叩诊，无移动性浊音，无肾区、肝区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进。肛门指检：正常。CompanyLogo三、辅助检查腹部立位平片示：肠梗阻全腹部CT示:（1）小肠明显扩张末端回肠近回盲部明显狭窄，上段肠腔扩张，下端肠腔空虚，诊断肝内钙化灶、肝包膜下积液、小肠梗阻（回盲部）；血常规示白细11.1×109/L生化示总胆红素21.6umol/L尿素氮8.87mmol/L,氯化钠132mmol/L予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、补液、灌肠、抗感染等治疗，肠梗阻症状未见减轻，经我科会诊后转入我科治疗。CompanyLogo转入科记录目前情况：患者一般情况差，腹胀明显，脐周轻度胀痛，无阵发性腹痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，未排气排便。胃管在位，引流出少量墨绿色液体，腹部移动性浊音（-），肠鸣音弱诊疗计划：1、继续胃肠减压、禁食、吸氧、心电监护。2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、雾化排痰等治疗。3、完善心电、胸腹部平、心脏超声等检查。4、必要时急诊手术探查以解除梗阻。CompanyLogo四、治疗方案禁食，胃肠减压，灌肠抑酸护胃、补液、抗感染治疗等对症治疗（1）告病危，予特级护理（2）予头孢西丁、左氧氟沙星消炎，奥美拉唑减少胃液分泌，参麦改善血循环，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血压，灌肠每日2次减轻腹胀、促进排便（3）进一步血常规、生化、腹部CT等检查（4）必要时手术治疗（家属已拒绝）CompanyLogo五、根据以上病情提出以下护理诊断：护理诊断/相关因素：与慢性支气管炎有关1、咳嗽咳痰与长期禁食及胃肠减压有关3、口腔黏膜的改变与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液、体液丢失有关2、体液不足CompanyLogo护理诊断：护理诊断/相关因素：与知识缺乏、担心预后有关5、恐惧与焦虑与肠梗阻致肠腔积液、积气有关4、腹胀肠坏死、肠粘连、腹腔感染、感染性休克等6、潜在并发症与长期卧床、高龄、消瘦有关7、皮肤完整性受损危险CompanyLogo六、护理措施：一、予定时翻身叩背促进有效排痰；遵医嘱予雾化吸入、抗生素应用，稀释痰液，防止感染CompanyLogo护理措施：二、维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。CompanyLogo护理措施三、每日口腔护理2次，预防感染；告知患者可以经常漱口，保证口腔清洁；观察口腔黏膜的变化，为病情变化提供信息。CompanyLogo护理措施四、遵医嘱给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染补液等对症治疗；在患者可耐受的情况下，鼓励下床活动，促进肠蠕动，可促进排气排便CompanyLogo护理措施：五、心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，及时解决相关问题，教会其应对技巧CompanyLogo护理措施：六、观察生命体征变化、胃液引流情况、腹部症状与体征。鼓励病人下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位。遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症CompanyLogo护理措施：七、定时协助病人翻身，摆放肢体功能位，按摩受压部位预防压疮；保持床单元清洁，勤更换衣物；在可以进食的前提下加强营养，待肠蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。CompanyLogo七、护理评价患者咳嗽减轻，痰液减少补液充足，维持了水、电解质的平衡患者口腔清洁，无感染，黏膜完好患者腹胀稍减轻患者了解了肠梗阻疾病的相关知识，恐惧减轻暂无并发症发生患者皮肤完好，无压疮CompanyLogo八、疾病转归6月24日，即转入我科第四天，主任医师和床位医生查房，患者一般情况差，腹胀仍明显，无阵发性腹痛，无胸闷、气喘，轻度咳嗽咳痰，间断低热无畏寒，无恶心呕吐，解出少许黄色软便，未排气，胃管在位引流出黄色胃液约20ml,尿量1050ml。查体：血压160/80mmHg,双下肺可闻及湿罗音，心率约90次/分，腹部膨隆，未见胃肠型，脐周轻度压痛，无反跳痛，双下肢不肿。主任医师建议：因患者及家属要求继续保守治疗，治疗上可继续监测生命体征，吸氧、心电监护，继续联合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、雾化排痰、平喘、补液等治疗。继续特级护理，密切观察病情变化。CompanyLogo九、健康教育：少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。CompanyLogo十、肠梗阻的预防：依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。蚌埠一院普外科